Diabète et risque de crise cardiaque silencieuse : ce qu’il faut savoir

UNAu début, cela ressemblait à un appel de routine – quelque chose que les ambulanciers avaient traité d’innombrables fois auparavant. Un homme d’une cinquantaine d’années faisait une crise cardiaque et son médecin avait appelé une aide d’urgence. Mais lorsque les ambulanciers sont arrivés, le médecin les a pris à part et leur a dit quelque chose d’étrange : l’homme n’avait aucun symptôme cardiovasculaire.

L’homme était venu chez son médecin parce qu’il s’était réveillé tôt la veille en sueur et avec une vive douleur au poignet gauche. Ces symptômes avaient rapidement disparu et il s’était rendormi. Plus tard, après avoir passé sa journée, il avait rendu visite à son médecin pour signaler l’épisode. L’homme n’a montré aucun signe extérieur de troubles cardiaques; il respirait et agissait normalement – ​​se demandant pourquoi «tout ce remue-ménage» – et son rythme cardiaque et sa tension artérielle n’étaient pas élevés. Cependant, lorsque son médecin a effectué un électrocardiogramme, un test qui mesure la activité électrique du coeur— cela montrait clairement que l’homme avait subi une crise cardiaque. Les ambulanciers ont répété le test et sont arrivés à la même conclusion. Plus tard, à l’hôpital, d’autres tests ont confirmé l’attaque et révélé un blocage partiel de l’une des artères coronaires de l’homme. Les chirurgiens ont posé un stent sur l’artère bloquée et, après quelques jours à l’hôpital, l’homme est rentré chez lui.

L’expérience de l’homme a été documentée dans un rapport de cas médical de 2017 dans le Journal irlandais de paramédecine, et cela illustre ce que les experts appellent une « crise cardiaque silencieuse ». Il s’agit d’un type d’attaque qui ne provoque pas de symptômes typiques ou évidents. « Une douleur thoracique écrasante qui irradie dans le bras gauche est le symptôme classique », explique le Dr Amgad N. Makaryus, professeur de cardiologie à la Zucker School of Medicine de Hofstra / Northwell à New York. « Avec l’ischémie silencieuse, qui est plus fréquente chez les diabétiques, les gens développent des symptômes atypiques, ou ils peuvent ne pas développer de symptômes du tout. »

Selon certaines estimations, environ 1 crise cardiaque sur 4 est « silencieuse ». Il s’agit probablement d’un sous-dénombrement, car bon nombre de ces les crises cardiaques ne sont pas reconnues et non déclarés ; la plupart ne sont identifiés qu’après coup à l’aide d’un électrocardiogramme ou d’un autre test. Alors qu’environ la moitié des crises cardiaques silencieuses impliquent des symptômes atypiques, on pense que l’autre moitié ne provoque aucun symptôme. Et la recherche a montré que les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent être jusqu’à deux fois plus susceptibles d’avoir une crise cardiaque silencieuse que celles qui ne sont pas atteintes de diabète.

Les crises cardiaques silencieuses sont dangereuses précisément parce qu’elles surviennent souvent sans être détectées. Certaines études ont montré que les personnes qui ont subi une crise cardiaque silencieuse courent un plus grand risque de décès que celles qui ont subi une crise cardiaque avec des symptômes reconnus. « Par rapport à ceux qui n’ont pas de crise cardiaque, ceux qui ont eu une crise cardiaque silencieuse ont trois fois plus de chances de mourir d’une maladie cardiaque à l’avenir », explique le Dr Nathan Wong, directeur du programme de prévention des maladies cardiaques à l’Université. de Californie, Irvine.

Comment les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent-elles se protéger des crises cardiaques silencieuses ? Ici, Wong et d’autres expliquent tout ce que vous devez savoir, que vous souffriez vous-même du diabète de type 2 ou que vous preniez soin d’une personne atteinte de la maladie.

Pas si silencieux

Le terme crise cardiaque « silencieuse » est un peu impropre. Alors que les estimations suggèrent que la moitié de ces crises ne provoquent aucun symptôme, les experts affirment que de nombreuses crises cardiaques silencieuses, sinon la plupart, provoquent probablement des symptômes que les gens oublient ou interprètent mal. « Je pense que si vous revenez en arrière et prenez un historique médical très détaillé des personnes qui ont eu une crise cardiaque silencieuse, la plupart du temps, cela révélera des symptômes », déclare Makaryus.

Par exemple, l’homme d’âge moyen avec le silence crise cardiaque– celui qui se demandait pourquoi tout ce remue-ménage – s’était réveillé tôt le matin avec une douleur au poignet et une transpiration inexpliquée. Makaryus dit que ces symptômes – et surtout leur timing – indiquaient un possible événement cardiaque. « La plupart des crises cardiaques surviennent tôt le matin lorsque le cortisol monte en flèche », explique-t-il. Le cortisol est une hormone qui augmente l’activité du système nerveux sympathique, qui comprend le cœur, et ses niveaux ont tendance à culminer dès le matin. « Si quelqu’un se réveille avec des symptômes, c’est quelque chose que nous prenons toujours très au sérieux », ajoute-t-il.

Alors que les heures du matin peuvent être une période particulièrement risquée, les crises cardiaques silencieuses ne suivent aucun horaire fixe. En outre, Makaryus dit que les signes et symptômes possibles d’une crise cardiaque silencieuse sont nombreux. Ceux-ci comprennent une légère douleur à la poitrine ou au bras gauche, un essoufflement, de la fatigue, des étourdissements, de la transpiration, des douleurs à la mâchoire ou au dos, des nausées, des brûlures d’estomac ou une indigestion. Portez une attention particulière aux symptômes qui apparaissent soudainement, dit-il, ou à ceux qui représentent un changement par rapport à votre état initial. « Si tout d’un coup vous montez un escalier et que vous soufflez et soufflez, c’est beaucoup plus inquiétant que des symptômes qui durent depuis longtemps », explique-t-il. « Je dis aux patients diabétiques de ne pas minimiser leurs symptômes. Mieux vaut entrer.

Si votre médecin soupçonne que vous avez eu une crise cardiaque, il peut être en mesure de le confirmer à l’aide d’un électrocardiogramme (ECG), d’un échocardiogramme ou de l’un des nombreux autres outils de diagnostic.

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Le lien entre le diabète et les crises cardiaques silencieuses

L’une des complications courantes du diabète de type 2 est la lésion nerveuse, également connue sous le nom de neuropathie. Ces lésions nerveuses sont causées par une glycémie élevée et peuvent provoquer des engourdissements, des picotements, des douleurs, une sensibilité et une faiblesse, le plus souvent au niveau des pieds ou d’autres membres. Dans de tels cas, on parle de « neuropathie périphérique ».

Cependant, la neuropathie peut également affecter le système nerveux autonome, qui contrôle le cœur et les organes internes du corps. « La neuropathie peut entraîner une perte de sensation dans différentes parties du corps, non seulement les pieds et les orteils, mais aussi potentiellement des organes tels que le cœur », explique Wong. Ceci est parfois appelé dysfonctionnement cardiaque autonome ou « neuropathie autonome ». Les nerfs du système nerveux autonome peuvent être gravement endommagés. « Le résultat est que les gens ne ressentiront pas nécessairement de douleur à la poitrine, et c’est une façon pour un crise cardiaque silencieuse On pense qu’il est lié au diabète », dit-il.

Il convient de souligner que les personnes atteintes de diabète de type 2 qui souffrent de neuropathie périphérique n’ont pas nécessairement le type de lésion nerveuse qui peut cacher une crise cardiaque. « La neuropathie périphérique est beaucoup plus fréquente que la neuropathie autonome, et il n’y a pas beaucoup de concordance entre les deux », déclare le Dr Om Ganda, professeur agrégé de médecine à la Harvard Medical School et chercheur au Joslin Diabetes Center, affilié à Harvard. « Donc, si vous avez des symptômes de [neuropathy]cela ne signifie pas que vous devez également avoir une neuropathie autonome. »

Bien qu’une personne puisse ne pas être capable de «sentir» la neuropathie autonome, il existe des moyens de la détecter qui n’impliquent pas de tests médicaux formels. L’hypotension orthostatique – une chute de la pression artérielle qui se produit lorsqu’une personne s’assoit ou se lève soudainement – est un indicateur, dit Ganda. Si vous avez remarqué que vous vous sentez étourdi ou étourdi après vous être assis ou debout, et surtout s’il s’agit d’un nouveau symptôme pour vous, cela vaut la peine d’en parler à votre fournisseur de soins. « La dysfonction érectile peut également être un signe de neuropathie autonome », dit-il. Il en va de même pour la gastroparésie ou la vidange anormalement lente de l’estomac. Cela peut vous donner l’impression d’être rassasié même des heures après un repas. Il peut également provoquer des douleurs abdominales, des brûlures d’estomac, des ballonnements ou des nausées. Encore une fois, si vous remarquez que l’un de ces symptômes apparaît soudainement, parlez-en à votre médecin.

Les chercheurs pensent que d’autres facteurs, tels qu’un seuil de douleur supérieur à la moyenne ou des niveaux anormalement élevés d’hormones anesthésiantes, peuvent également contribuer aux crises cardiaques silencieuses. Mais ces facteurs ne sont pas spécifiques aux personnes atteintes de diabète.

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Comment se protéger

Beaucoup de temps et d’énergie ont été consacrés à l’étude du dépistage des personnes atteintes de diabète de type 2 afin d’évaluer leur risque de troubles cardiaques, y compris les crises cardiaques silencieuses. « Vaut-il mieux dépister, et pouvons-nous faire une différence si nous le faisons? » dit Makaryus. « La conclusion dans la plupart de ces études était non, le dépistage ne fait aucune différence. »

Il dit que la raison en est simple : les personnes atteintes de diabète de type 2 courent déjà un risque extrêmement élevé de maladie cardiaque et de complications connexes. En fait, environ 3 décès sur 4 liés au diabète sont causés par une mauvaise circulation sanguine vers le cœur. « La conclusion est que si quelqu’un souffre de diabète de type 2, [their physician] devrait les mettre sur tous les médicaments et autres choses que vous devez faire pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires », explique Makaryus. Cela signifie presque certainement prendre un médicament à base de statine pour contrôler les niveaux de graisses dans le sang. Cela signifie également des contrôles réguliers avec votre équipe soignante pour vous assurer que vos autres indicateurs de maladie cardiaque, à savoir votre tension artérielle, votre taux de cholestérol et votre glycémie, sont sous contrôle.

Un mode de vie sain est également une protection importante. « Presque tous les jours, vous devriez essayer de faire 30 minutes d’exercice », déclare Makaryus. Éviter le tabac et avoir une alimentation saine font également une différence. « Les preuves suggèrent que le régime DASH est très bon pour les personnes atteintes de diabète », dit-il. Ce régime, qui a été formulé à l’origine pour aider les gens à contrôler l’hypertension – une complication fréquente chez les personnes atteintes de diabète de type 2 – implique une faible consommation de sodium et un accent sur les fruits, les légumes, les grains entiers et les produits animaux faibles en gras.

Ganda dit que l’adoption d’habitudes plus saines plus tôt dans la vie peut rapporter d’énormes dividendes sur la route. «Aux États-Unis, 96 millions de personnes souffrent de prédiabète», dit-il. Beaucoup de ces personnes ne le savent pas, et beaucoup pourraient éviter de développer un diabète de type 2 à part entière si elles modifiaient leur mode de vie, dit-il. De plus, les taux de diabète de type 2 augmentent chez les jeunes adultes et même chez les enfants. « Le manque d’activité physique en fait partie, je pense », dit-il. « Les jeunes bougent et font moins d’exercice parce qu’ils passent du temps derrière le téléphone ou l’écran d’ordinateur. »

Il souligne que certaines des variables qui donnent lieu au diabète de type 2 sont hors de contrôle d’une personne. Par exemple, les gènes d’une personne jouent certainement un rôle dans la prédétermination de son risque de diabète de type 2 et de complications comme les maladies cardiaques. Pourtant, chacun de nous peut prendre des mesures pour atténuer ces types de risques. « Les personnes nées avec ces gènes peuvent les exprimer plus tôt en raison de modes de vie malsains », dit-il.

Peut-être le point le plus important à retenir pour les personnes atteintes de diabète de type 2 : comprenez que votre cœur est à risque. « Le diabète est vraiment une maladie cardiovasculaire », dit Wong. « La plupart des personnes atteintes de diabète finiront par mourir d’une crise cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral ou d’une autre complication d’une maladie cardiovasculaire. »

Il dit qu’il est essentiel de reconnaître cela et d’agir – surveiller votre tension artérielle et d’autres indicateurs de santé cardiaque, adopter un mode de vie sain et surveiller les symptômes plus subtils des troubles cardiaques – pour vous protéger d’une crise cardiaque silencieuse.

« Je pense que le thème principal ici est que la prévention est la clé », ajoute Wong.

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