Doxy-PEP, une dose de doxycycline prise après un rapport sexuel, peut prévenir certaines MST :


Les scientifiques ont montré que l’antibiotique doxycycline peut conjurer des maladies comme la chlamydia, la gonorrhée et la syphilis. C’est un outil de prévention appelé doxy-PEP.

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Les scientifiques ont montré que l’antibiotique doxycycline peut conjurer des maladies comme la chlamydia, la gonorrhée et la syphilis. C’est un outil de prévention appelé doxy-PEP.

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Une ligne d’attaque prometteuse contre les infections sexuellement transmissibles donne un nouvel usage à un médicament bon marché et largement disponible.

Le traitement – une forme de prophylaxie post-exposition, ou PEP – est une dose d’antibiotique doxycycline prise dans les heures qui suivent immédiatement le rapport sexuel, qui éteint une IST avant qu’elle ne provoque des symptômes ou ne se propage à d’autres.

Un nombre croissant de recherches montre que l’utilisation de la doxycycline de cette manière peut réduire considérablement le risque de contracter trois des IST bactériennes les plus courantes – la chlamydia, la gonorrhée et la syphilis.

Appelé doxy-PEP, le traitement préventif a instillé suffisamment de confiance pour que les Centers for Disease Control and Prevention prévoient de déployer des conseils plus tard cet été pour donner aux médecins et aux services de santé publique une feuille de route sur la façon de l’offrir.

Bien que la doxy-PEP ne soit pas recommandée pour tout le monde, y compris la plupart des femmes, et que les implications pour la résistance aux antibiotiques doivent être étroitement surveillées, les experts affirment que son potentiel à freiner la hausse des taux des ITS ne peut être ignorée.

“Nos efforts pour contrôler les IST depuis 50 ans n’ont pas abouti”, déclare Dr Edward Hook, professeur de médecine et d’épidémiologie à l’Université Alabama, Birmingham. “Il est temps de faire quelque chose de différent.”

Les premiers résultats sont prometteurs

À ce stade, la plupart des recherches se sont concentrées sur l’efficacité de la doxy-PEP lorsqu’elle est proposée aux hommes gays et bisexuels et aux femmes transgenres – des groupes qui ont des taux disproportionnellement élevés d’IST.

“Vous voyez vraiment un signal qu’il y a des réductions constantes à tous les niveaux”, déclare le Dr. Annie Lütkemeyer, professeur de médecine et de maladies infectieuses à l’Université de Californie à San Francisco qui a dirigé un récent essai clinique sur la doxy-PEP, basé à Seattle et à San Francisco. “Nous avons vu que c’était sûr. Nous avons vu que c’était bien toléré. Nous avons vu que cela réduisait les infections sexuellement transmissibles”, dit-elle.

l’étude de Luetkemeyer, publié plus tôt cette année dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterreont constaté une réduction globale de 65 % des nouvelles IST chez les personnes ayant pris de la doxycycline dans les 24 à 72 heures suivant un rapport sexuel sans préservatif.

Plus précisément, la doxy-PEP a réduit les nouveaux cas de chlamydia d’environ 80 % et la gonorrhée de plus de 50 %. Cela a également réduit les cas de syphilis, mais il y avait moins de cas à signaler lors de leur procès, dit-elle. Il s’est avéré si efficace que l’essai a été interrompu prématurément afin que le groupe témoin, qui n’utilisait pas l’antibiotique, puisse également commencer à le recevoir.

“Notre étude n’informe pas tout le monde”, déclare Luetkemeyer, notant que les participants avaient soit un diagnostic de VIH, soit prenaient le médicament de prévention du VIH, Préparation, et avez eu au moins une IST au cours de l’année écoulée. “Il informe un groupe de personnes qui avaient déjà un risque élevé d’infections sexuellement transmissibles.”

La recherche s’appuie sur des résultats prometteurs en Europe.

Par exemple, des chercheurs en France trouvé précédemment La doxy-PEP a entraîné une réduction d’environ 70 % de l’incidence de la chlamydia et de la syphilis chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, par rapport à ceux qui n’ont pas reçu le médicament. Et données présentées plus tôt cette année à partir d’un autre essai en France a montré une baisse globale de 65% des nouvelles infections, y compris la gonorrhée.

“Les preuves sont très solides”, dit Dr Leandro Mena, directeur de la Division de la prévention des MST du CDC. “Davantage d’outils sont nécessaires dans la lutte nationale contre les IST bactériennes”, c’est pourquoi le CDC avance rapidement sur le doxy-PEP, dit-il.

En fait, d’autres récents recherche constate que si la doxycycline est prescrite pendant 12 mois à la fois aux patients ayant reçu un diagnostic d’IST, cela pourrait réduire les infections futures de plus de 40 %.

“C’est une réduction assez importante”, déclare Michel Tragerchercheur à la Harvard Medical School qui a mené l’analyse.

Alors que les directives fédérales devraient se concentrer sur l’offre de doxy-PEP aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et aux femmes transgenres – les groupes qui ont été inclus dans les essais cliniques américains et européens – Luetkemeyer dit qu’il est possible que cela change avec le temps : “Il y a un argument très raisonnable selon lequel vous pourriez offrir cela aux hommes qui courent un risque plus élevé d’infections sexuellement transmissibles, quelle que soit leur orientation sexuelle.”

Mais les preuves divergent en ce qui concerne l’efficacité de la doxy-PEP pour la plupart des femmes.

Un essai récent qui comprenait plus de 400 femmes kenyanes, qui étaient à haut risque d’IST, a conclu que la doxy-PEP n’entraînait aucune réduction des IST.

“C’est une énorme déception”, déclare le Dr. Jenell Stewart, médecin spécialiste des maladies infectieuses chez Hennepin Healthcare qui a dirigé l’essai. “C’est incroyablement décevant que nous n’ayons pas de solution à leur proposer pour le moment.”

Les résultats sont probablement dus à une combinaison de “différences d’anatomie, de différences de souches résistantes aux antimicrobiens dans différentes parties du monde et d’adhésion” au médicament, dit Stewart, qui souligne qu’il doit y avoir plus d’études avant de tirer des conclusions définitives. que la doxy-PEP ne fonctionne pas chez la plupart des femmes.

La résistance aux antibiotiques est préoccupante – mais les premiers signes sont rassurants

L’élargissement de l’accès à la doxy-PEP soulèverait des inquiétudes quant à sa contribution potentielle à la résistance aux antibiotiques, un crise mondiale qui menace de saper certains de nos seuls traitements contre certaines infections bactériennes et fongiques.

“Il s’agit d’une nouvelle intervention biomédicale vraiment importante”, déclare Dr Manik Kohli, chercheur clinique universitaire à l’University College de Londres. “Pour un déploiement efficace, il doit y avoir des données claires et un plan clair en place sur la façon dont vous surveillez la nouvelle résistance aux antibiotiques.”

Bien qu’il y ait encore des questions sur ce qui pourrait arriver si la doxy-PEP gagne en popularité, les chercheurs ont essayé de rechercher des signes d’augmentation de la résistance aux antimicrobiens chez les personnes prenant le traitement.

Par exemple, Staphylococcus aureus – une bactérie que l’on trouve généralement sur le nez et la peau – peut abriter une résistance à la doxycycline, et l’essai américain a révélé une augmentation de 8% des niveaux de résistance chez ceux qui prenaient de la doxy-PEP.

“Ce à quoi ressemblerait cette trajectoire au fil du temps est difficile à savoir, mais il sera vraiment important de comprendre que“, dit Luetkemeyer.

Elle souligne que la doxycycline n’est pas réellement utilisée pour traiter la plupart des infections à staphylocoques, bien qu’une exception soit le SARM, un type de staphylocoque désagréable qui peut entraîner des infections mortelles. Le SARM peut également lieu de rendez-vous dans le nez des gens sans provoquer d’infections graves dans la plupart des cas. Luetkemeyer dit que peu de gens avaient du SARM résistant à la doxycycline dans le nez au début de son étude, et il ne semblait pas y avoir d’augmentation de la résistance chez ceux qui prenaient le médicament.

La gonorrhée est un autre sujet de préoccupation en raison de sa propension à développer une résistance. Environ un quart des cas de gonorrhée aux États-Unis sont déjà résistants à la classe d’antibiotiques dont la doxycycline fait partie et, dans certaines parties du monde, c’est beaucoup plus élevé.

Cette résistance bien documentée est la raison pour laquelle la doxycycline n’est pas recommandée pour traiter la gonorrhée et d’autres antibiotiques sont utilisés à la place, explique Hook de l’Université de l’Alabama à Birmingham. Les essais de Doxy-PEP montrent qu’il est moins efficace pour prévenir la gonorrhée que la chlamydia, mais le fait qu’il ait fait une brèche significative dans la gonorrhée devrait être considéré comme un “bonus” plutôt que comme une source d’inquiétude, dit-il.

“Il est raisonnable de supposer que les taux de résistance à la gonorrhée en particulier augmenteront [with wider adoption of doxy-PEP]”, dit Hook. “Je ne pense pas que cela devrait empêcher les gens d’envisager sérieusement d’utiliser cela comme une intervention de santé publique.”

Même si l’utilisation généralisée de la doxy-PEP risque d’augmenter la résistance aux antibiotiques, Luetkemeyer souligne que l’utilisation de la doxy-PEP n’est finalement pas “un choix entre des antibiotiques et pas d’antibiotiques”. C’est parce que beaucoup de ceux qui n’ont pas reçu de doxycycline dans son étude ont fini par contracter des IST et ont finalement eu besoin d’antibiotiques pour le traitement.

Bientôt chez un médecin près de chez vous ?

Les preuves croissantes et les recommandations fédérales attendues devraient aider à faire davantage entrer la doxy-PEP dans le courant dominant de la prévention des IST et des soins de santé LGBTQ+.

Mais ce ne sera pas forcément nouveau à tout le monde.

Déjà, certains ont adopté la doxy-PEP pour conjurer les IST bactériennes.

Ça marche », déclare Keith Byrd, un homosexuel qui vit à Fort Lauderdale et qui s’est vu prescrire de la doxycycline par son médecin traitant.

Byrd a entendu parler pour la première fois de l’idée de doxy-PEP par un ami qui travaille dans le domaine de la santé publique et a décidé de l’essayer après avoir lu plus sur la recherche. Ce n’est pas quelque chose qu’il fait régulièrement, mais il a pris de la doxycycline à plusieurs reprises au cours de la dernière année après avoir eu de nouveaux partenaires sexuels.

J’en ai certainement parlé avec beaucoup de mes amis, mais je ne pense pas que ce soit très courant dans la communauté gay à ce stade”, dit-il.

Encouragé par les preuves, le département de la santé de San Francisco a publié son propre recommandations sur doxy-PEP et a commencé à l’offrir aux patients de sa clinique d’ITS à l’automne.

“L’intérêt a été très élevé”, déclare le Dr Oliver Bacon, qui est un médecin superviseur principal à Clinique de la ville de San Franciscoqui est géré par le service de santé local.

Bacon dit que la motivation pour passer rapidement à la doxy-PEP – plus rapidement que même le CDC – était, en partie, parce que certains patients utilisaient déjà “officieusement” des antibiotiques d’une manière ou d’une autre pour prévenir les IST

“Ils prenaient du doxy au hasard. C’était un peu comme ‘l’anarchie du doxy’ là-bas”, explique Bacon. “Nous ne voulons pas que cela se produise. Ce n’est bon pour personne. Cela ne traite pas le problème et cela n’aide certainement pas les problèmes de résistance aux antibiotiques.”

Au Royaume-Uni, le Dr Kohli dit qu’il a également découvert que certains patients avaient recours à un “assortiment d’antibiotiques”, en fonction de ce qu’ils avaient à la maison”.

“Ils n’utilisent pas toujours la doxycycline et c’est évidemment important de s’y attaquer car en fait il n’y a pas de données sur l’utilisation de différents antibiotiques”, dit-il. “Nous n’avons aucune idée s’ils fonctionneraient.”

Mena du CDC dit que l’agence reconnaît que de nombreux services de santé et cliniciens attendent leurs conseils – ce qui aidera établir des normes de soins » — avant d’aller de l’avant.

À la clinique de San Francisco, le Dr Bacon dit qu’ils essaient d’avoir des conversations honnêtes avec les patients sur ce qui est connu et ce qui n’est pas connu sur la doxy-PEP, mais généralement les personnes qui en bénéficieraient semblent désireuses de se protéger et de protéger leurs partenaires.

“Parfois, les gens pensent, ‘oh, les MST, qu’est-ce qui est grave? Ce n’est pas le VIH. Qui s’en soucie?'”, Dit Bacon. “Personnes faire se soucier. Ils ne veulent pas attraper la gonorrhée, la chlamydia ou la syphilis. Ils ne veulent pas les symptômes eux-mêmes. Ils ne veulent pas infecter leurs partenaires sexuels. Il peut y avoir beaucoup de stigmatisation associée au fait d’avoir une infection.”



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