Les États-Unis peuvent-ils lancer la campagne de vaccination contre la variole du singe en fractionnant les doses ? : Coups

Dans de nombreux endroits, il y a encore une grave pénurie de vaccins contre la variole du singe. Un plan visant à étirer l’approvisionnement américain pourrait aider à obtenir des coups de feu plus rapidement, mais il n’a pas non plus été testé et présente de nouveaux défis.

Richard Vogel/AP

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Dans de nombreux endroits, il y a encore une grave pénurie de vaccins contre la variole du singe. Un plan visant à étirer l’approvisionnement américain pourrait aider à obtenir des coups de feu plus rapidement, mais il n’a pas non plus été testé et présente de nouveaux défis.

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Après un début cahoteux, l’administration Biden tente de lisser la campagne de vaccination visant à contrôler l’épidémie croissante de monkeypox dans le pays.

L’effort repose désormais sur une nouvelle stratégie non testée consistant à diviser ce qui était auparavant des doses complètes afin d’étirer le stock limité de vaccins aux États-Unis.

Cela vient comme des cas de monkeypox ont grimpé bien au-dessus de 14 000 aux États-Unis – un nombre de cas plus élevé que dans tout autre pays du monde – et pourtant de nombreux services de santé locaux signalent toujours ne pas avoir suffisamment de vaccins pour atteindre tous ceux qui sont considérés comme à risque accru de contracter la maladie.

« Nous sommes définitivement dans ce que nous appelons encore la phase » The Hunger Games « – où il n’y a pas assez de doses pour la demande », a déclaré Dr Mark Del Beccarosous-chef adjoint de la santé publique – Seattle et comté de King.

Déjà confrontés aux obstacles logistiques attendus pour mener une campagne de vaccination dans une urgence de santé publique, les responsables de la santé doivent maintenant relever un autre défi : comment extraire cinq doses de flacons à dose unique.

« C’est formidable que nous puissions augmenter le nombre de personnes que nous pouvons vacciner avec l’approvisionnement actuel », a déclaré Claire Hannan, responsable de l’Association of Immunization Managers. Pourtant, « quand vous faites un changement comme ça, c’est un peu comme faire demi-tour avec la barge au milieu de la mer. »

Le changement pose des problèmes de messagerie et de logistique – former les prestataires et obtenir le bon équipement – ​​et il soulève des inquiétudes chez certains quant à l’équité alors que les premières données sur les vaccins arrivent, montrant des disparités raciales importantes.

Étirer une offre limitée

Le plan du gouvernement américain pour maîtriser la maladie repose en grande partie sur la distribution du vaccin JYNNEOS, une série à deux injections contre la variole du singe fabriquée par Bavarian Nordic.

Mais un série de faux pas au début de la riposte a laissé les États-Unis avec une importante pénurie de vaccins. Le gouvernement fédéral a été lent à commander des vaccins, permettant à d’autres pays de sauter la file d’attente, et la distribution a été chaotique pour les États et les villes.

Jusqu’à présent, les États-Unis ont expédié environ 700 000 flacons de vaccin contre la variole du singe aux États et territoires pour distribution. Les Centers for Disease Control and Prevention ont déclaré que la première priorité était de vacciner les 1,7 million de personnes considérées comme les plus à risque.

Face à une pénurie de vaccins, la Food and Drug Administration a autorisé une nouvelle stratégie de dosage la semaine dernière : le vaccin peut désormais être administré par « injection intradermique » – où le vaccin est injecté dans la peau – plutôt que par la méthode typique d’injection dans la couche de graisse sous la peau.

« Cette action sert à augmenter considérablement l’approvisionnement en vaccins », a déclaré le Dr Rochelle Walensky, directrice du CDC, dans un vidéo publiée cette semaine. « L’administration intradermique du vaccin JYNNEOS permet aux vaccinateurs d’administrer jusqu’à cinq doses distinctes au total à partir d’un flacon à dose unique existant. »

Les responsables fédéraux sont catégoriques sur le fait que cette plus petite quantité de vaccin ne doit pas être considérée comme une « dose partielle » car elle est toujours capable de produire un niveau de réponse immunologique similaire à la méthode originale d’administration du vaccin.

Cependant, les preuves de cette méthode sont rares, bien qu’elle ait fonctionné pour la vaccination contre d’autres maladies.

La théorie repose sur le fait qu’il existe de nombreuses cellules immunitaires incrustées dans la peau. « Lorsqu’un vaccin est administré dans ce tissu, vous pouvez générer une réponse immunitaire robuste en utilisant une plus petite quantité de vaccin », a déclaré Dr John Brooksun épidémiologiste médical du CDC dans la vidéo, citant une étude de 2015 sur le vaccin. Brooks a également souligné que la méthode a été étudiée sur d’autres vaccins, notamment ceux contre la grippe et la rage.

Un flacon équivaut à cinq doses ? Pas si vite

Il y a aussi un problème pratique avec le plan de presser cinq doses sur ce qui était autrefois une seule dose :

« C’est juste mécaniquement difficile à faire », déclare Del Beccaro de Seattle & King County. « L’annonce fédérale de cinq doses par flacon était, je pense, incroyablement optimiste et ce que nous voyons dans la vraie vie, c’est trois à quatre doses par flacon. »

Hannan, chef de l’Association des gestionnaires de la vaccination, a entendu les mêmes préoccupations.

« J’espère que nous commencerons à voir davantage de flacons contenant cinq doses, mais nous ne voyons pas cela de manière constante en ce moment », dit-elle.

Et pourtant, il semble que le gouvernement fédéral suppose cinq doses par flacon alors qu’il répartit les fournitures de vaccins et les envoie aux services de santé, explique Del Beccaro.

Jusqu’à présent, une grande partie de la campagne de vaccination américaine s’est concentrée sur les personnes non vaccinées et exposées à un risque accru de contracter la variole du singe, mais bientôt les services de santé devront également être prêts pour l’afflux de personnes revenant pour leurs deuxièmes doses 28 jours plus tard.

Dans la région de Seattle, cela pourrait représenter environ 4 000 personnes au cours de la dernière semaine d’août. Et bien qu’il soit toujours difficile de prédire comment l’approvisionnement fédéral pourrait changer, Del Beccaro dit qu’actuellement, il semble qu’ils n’obtiendront pas suffisamment de vaccins pour faire un deuxième vaccin tout en fournissant les premiers vaccins à un rythme élevé.

Le changement nécessite également de nouvelles fournitures et une formation, explique Janna Kerins, directrice médicale au Chicago Department of Public Health. « Cela signifie utiliser une seringue différente, une aiguille différente », dit-elle, « il a donc fallu un peu de temps pour s’assurer que les gens ont les fournitures. »

De plus, les prestataires ont besoin d’une formation technique sur la façon d’administrer une dose dans la peau. Et « nous devons aussi éduquer [providers and the communities they serve] sur les données qui soutiennent ce changement », bien qu’il n’y ait pas grand-chose de disponible, dit-elle.

Méfiance et sentiment d’irrespect

La nouvelle stratégie de dosage alimente également un fort sentiment d’inégalité parmi certains membres des communautés les plus à risque de contracter la maladie.

L’écrasante majorité des cas aux États-Unis sont toujours détectés parmi « des hommes qui ont signalé des contacts sexuels récents avec d’autres hommes », a déclaré jeudi à la presse la directrice du CDC, Rochelle Walensky.

Bien que les données soient imparfaites, ce qui est actuellement disponible montre une autre tendance : un nombre disproportionnellement élevé de membres noirs et latins de la communauté gay et queer contractent la variole du singe – et ils ont également eu du mal à avoir accès aux vaccins.

Le 10 août, le département de la santé de la Caroline du Nord résultats publiés que 70% des cas de l’État ont été détectés chez des hommes noirs, mais seulement 24% des vaccins contre la variole du singe sont allés à ce groupe.

Chicago constate également des lacunes en matière de vaccination chez les hommes de couleur. 30% des cas de la ville ont été trouvés chez les hommes latinos, mais seulement 15% des vaccins sont allés à la population latino, selon Kerins, à Chicago. « Nous avons du travail à faire pour essayer de mieux aligner les doses de vaccin avec ceux qui sont [at risk of] devenir des cas », dit-elle.

Les données nationales indiquent que les communautés queer noires et brunes connaissent des taux élevés de monkeypox : 33 % des cas surviennent chez les hispaniques et 28 % chez les noirs.

Bien qu’aucune donnée nationale n’ait été partagée sur les vaccinations, le manque d’accès pour ces groupes est un problème à tous les niveaux, dit Joseph Osmundson, microbiologiste à NYU et organisatrice communautaire queer à New York. La nouvelle stratégie de dosage pourrait contribuer à cela.

« Nous nous attendons à ce que les données à New York et ailleurs soient similaires », a déclaré Osmundson. « Qu’est-ce que ça [dosing strategy] est en train d’utiliser un schéma posologique différent pour ceux qui reçoivent le vaccin en retard – qui sont plus susceptibles d’être de la classe ouvrière et plus susceptibles d’être noirs et bruns, qui n’ont pas encore eu le privilège, la capacité d’accéder au vaccin.

Les disparités dans l’accès aux vaccins ont semé la suspicion et la méfiance dans les communautés de couleur, dit Kenyon Farrowavec le groupe de défense Prep4All.

Farrow dit que les responsables de la santé publique doivent encore faire plus pour expliquer pourquoi cette nouvelle stratégie n’est pas nécessairement inférieure. Il dit qu’un sentiment qu’il a vu en ligne, en particulier chez les homosexuels de couleur, est qu ‘ »ils laissent les homosexuels blancs prendre toutes les premières doses complètes. Et donc nous sommes maintenant censés croire qu’un cinquième de cette dose va nous faire tout aussi bien. »

Les responsables fédéraux de la santé disent qu’ils travaillent pour combler ces disparités.

Jeudi, l’équipe d’intervention contre la variole du singe de la Maison Blanche a annoncé un programme pilote pour apporter des vaccins aux festivals et événements Pride où ils peuvent atteindre les communautés gay, bisexuelles et queer les plus à risque de contracter le virus.

« Beaucoup des événements sur lesquels nous nous concentrons sont des événements qui se concentrent sur les populations qui sont surreprésentées dans cette épidémie », y compris les Noirs et les Latinos, le Dr. Demetre Daskalakis, coordinateur adjoint de la réponse nationale au monkeypox, a déclaré jeudi lors d’un briefing avec des responsables fédéraux de la santé.

« Il s’agit vraiment de positionner les messages et les interventions biomédicales là où les gens peuvent les atteindre, et aussi de s’assurer que nous allons aux bons endroits et que nous parlons des bonnes personnes. »