Les étudiants en médecine ne se présentent pas aux conférences, alors comment les écoles de médecine leur enseignent-elles : Shots

De nombreux étudiants en médecine n’assistent pas aux cours magistraux au cours des deux premières années, choisissant plutôt de regarder des cours enregistrés à leur propre rythme.

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De nombreux étudiants en médecine n’assistent pas aux cours magistraux au cours des deux premières années, choisissant plutôt de regarder des cours enregistrés à leur propre rythme.

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Au cours de mes deux premières années en tant qu’étudiant en médecine, je n’ai presque jamais assisté à des cours. Mes camarades non plus. En fait, j’estime que même pas un quart des étudiants en médecine de ma classe assistaient systématiquement aux cours en personne. L’un de mes professeurs, le Dr Philip Gruppuso, déclare qu’au cours de ses 40 années d’enseignement, la participation aux conférences en personne est la plus faible qu’il ait jamais vue. Même avant la pandémie de COVID-19, les étudiants en médecine de première et de deuxième année sauté des cours. Au lieu de cela, ils ont choisi de regarder les enregistrements à la maison pendant leur temps libre. La pandémie a accéléré le changement. Cette absence de la salle de classe amène de nombreuses personnes dans le système d’enseignement médical à se demander comment cela affectera les futurs médecins et a précipité une large discussion entre les institutions médicales. L’éducation médicale évolue rapidement et le changement est piloté par les étudiants – alors comment les écoles intègrent-elles la réalité de l’apprentissage virtuel tout en les formant de manière adéquate à l’énorme responsabilité des soins aux patients ?

« Renverser » la classe pendant les deux premières années

La première moitié de la formation médicale (traditionnellement la première à deux années, que l’on appelle aussi parfois les années de préexternat) prépare les étudiants à réussir pendant la seconde moitié de l’école de médecine, les externats, où les étudiants travaillent directement avec les équipes de soins aux patients. La formation médicale préexternat est l’endroit où les étudiants apprennent les éléments techniques du métier de médecin avant de voir des patients. Il comprend des conférences en sciences médicales – anatomie, embryologie, physiologie, pathologie et pharmacologie – et en sciences du système de santé – éthique, professionnalisme et santé publique. Et cela va au-delà des conférences. Il comprend la dissection d’un corps humain dans un laboratoire d’anatomie, la pratique de l’entretien avec un patient et la réalisation d’un examen physique (généralement en utilisant des acteurs patients) et de nombreuses séances de discussion en petits groupes liées à des conférences spécifiques.

L’apprentissage virtuel au cours de ces deux premières années critiques pour moi a eu des inconvénients importants. Je n’ai pas pu poser de questions à un conférencier préenregistré. Les relations étudiants-enseignants, l’une des parties de l’éducation médicale que j’attendais le plus avec impatience, sont devenues beaucoup plus difficiles à cultiver. C’était parfois isolant.

Le Dr Gruppuso et moi avons commencé à parler et nous avons quelques réflexions sur la façon de changer le système d’éducation médicale pour atténuer ces inconvénients tout en soutenant les étudiants dans une décision qu’ils ont déjà prise d’apprendre à leur rythme.

Notre proposition est celle-ci : employer le “classe inversée” modèle largement pour les conférences de l’école de médecine préexternat. Dans ce modèle, la conférence en personne disparaît pratiquement, et les étudiants apprennent la plupart du matériel de type salle de classe par eux-mêmes avant temps en personne – d’où le retournement. Nous suggérons de commencer par une série de modules virtuels pour se préparer à des sessions en petits groupes basées sur des cas et tenues en personne. Les activités telles que le laboratoire d’anatomie, les entrevues avec les patients et la pratique des examens physiques et les conférences spéciales resteraient en personne. Ceci, en substance, englobe la trajectoire de la conférence virtuelle, mais nécessite une présence réelle pour un apprentissage pratique en petit groupe.

Le point de vue d’un étudiant en médecine — Alexander Philips

Permettez-moi de commencer par dire que j’ai apprécié les avantages des conférences virtuelles. Faire des pauses, rembobiner, revoir et accélérer les discussions était un excellent moyen de se concentrer sur mes points faibles et de gagner du temps, et le temps était ma ressource la plus précieuse en tant qu’étudiant en médecine, étant donné le volume considérable d’informations à apprendre. L’apprentissage virtuel m’a également permis d’intégrer beaucoup plus facilement des ressources non pédagogiques dans mon plan d’étude, telles que des cartes flash, des didacticiels Web ou des conférences de tiers.

Dans le scénario de la classe inversée, ma journée typique pourrait impliquer une matinée de visionnage de modules de sciences médicales courts et ciblés, avec des pauses entre les deux pour pouvoir dessiner des diagrammes, étudier des cartes flash en ligne et lire et regarder d’autres ressources. Ensuite, j’aurais une heure ou deux de discussion en petit groupe basée sur des cas en personne avec mes professeurs et mes camarades de classe où nous nous concentrons sur les applications cliniques de cette science médicale en discutant de cas hypothétiques de patients. D’autres jours seraient consacrés au laboratoire d’anatomie, à la pratique des compétences cliniques avec des patients standardisés (acteurs patients) sous la supervision directe du corps professoral, à l’observation à l’hôpital et à du temps non structuré pour d’autres activités telles que la recherche, le plaidoyer et le service communautaire.

En plus de permettre des discussions et d’apprendre à connaître les professeurs et les autres étudiants, cela donnerait une certaine régularité à mon emploi du temps. Dans le système actuel, avec la commodité des conférences enregistrées, j’étais seul pour suivre la matière et il était plus facile de prendre du retard.

Le point de vue d’un professeur — Dr Philip Gruppuso

J’ai enseigné à des étudiants en médecine pendant près de 40 ans dans de nombreux contextes – lors de visites à l’hôpital, lors de rendez-vous avec des patients, en organisant des discussions en petits groupes et en enseignant à de grandes classes. J’ai donné des conférences sur des sujets allant des voies biochimiques aux maladies liées au mode de vie (celles liées à des choses comme l’inactivité physique) à la science de la nutrition et à la biologie du vieillissement.

La partie la plus gratifiante de l’enseignement consiste à transmettre les aspects les moins tangibles d’être un médecin – comment montrer du respect pour tous les patients et être un véritable soignant. Je le fais en racontant des histoires sur mon expérience clinique pendant les conférences et le résultat pour moi est l’engagement avec les étudiants. La pandémie et son changement dans la façon dont les élèves apprenaient ont changé tout cela.

L’apprentissage entièrement virtuel pendant les deux premières années d’école peut avoir été nécessaire pendant la pandémiemais continuer à le faire préparerait mal les jeunes adultes à devenir médecins.

La nature intrinsèquement personnelle de la médecine enseignée dans les programmes de compétences cliniques ou la dissection du corps humain ne peut être saisie dans un format d’apprentissage intrinsèquement impersonnel. Il y a aussi plus à l’éducation préexternat; d’autres facilitateurs de la formation holistique des médecins comme la recherche, l’exploration de spécialités et le travail bénévole, sont presque impossible avec l’apprentissage virtuel.

Enfin, il existe une menace très réelle pour l’entreprise d’éducation médicale en modifiant le rôle du médecin membre du corps professoral. Les médecins sont inhabituels parmi les professions en ce qu’ils s’attendent à ce qu’ils enseignent, peu importe où et quelle spécialité ils pratiquent. Supprimez la gratification qui accompagne l’enseignement en face à face et nous risquons de perdre l’engagement du corps professoral, qui se fait souvent sur une base entièrement bénévole.

La formation médicale à un point d’inflexion – notre point de vue commun

Dans la discussion sur ce à quoi pourrait ressembler l’éducation médicale post-pandémique, certains ont demandé que les années de préexternat soient entièrement virtuelles. L’avancement aux stages serait déterminé par compétence (c’est-à-dire avez-vous maîtrisé le cours) plutôt que le temps. Mais nous sommes favorables à une incorporation moins extrême de l’apprentissage virtuel qui s’appuie sur cette classe inversée.

La Warren Alpert Medical School de l’Université Brown, entre autres écoles, met de plus en plus en œuvre cette approche. La valeur de l’interaction avec les pairs, de poser des questions et d’établir des relations avec les enseignants est la plus grande et la plus rapide lorsque les élèves ont une compréhension approfondie des cadres fondamentaux et des concepts clés de la science sous-jacente. Ce cadre peut souvent être construit plus efficacement dans un environnement virtuel sur mesure où les étudiants peuvent vraiment travailler sur leurs faiblesses, permettant aux professeurs de l’école de se concentrer sur l’aide aux étudiants pour appliquer ces connaissances aux soins aux patients. Les enseignants peuvent également compléter ces discussions en partageant leurs expériences sur la façon dont ils ont diagnostiqué et traité des patients spécifiques travaillant dans des organisations et des communautés dans lesquelles les étudiants en médecine travailleront pendant leur externat. La suppression des grandes conférences de sciences médicales en personne et la concentration sur le développement ou la recherche de contenu virtuel de haute qualité s’appuient sur les points forts de l’apprentissage virtuel ; détourner le temps et les ressources économisés vers l’optimisation des séances régulières en petits groupes basées sur des cas avec les professeurs et les autres étudiants atténue les inconvénients de l’apprentissage virtuel.

La formation médicale est à un point d’inflexion. Une classe de sciences médicales préexternat traditionnelle ou inversée n’est qu’une des nombreuses décisions auxquelles nous sommes confrontés lorsque nous réfléchissons à la façon de former la prochaine génération de médecins. Par exemple, les questions suivantes sont intimement liées au rôle de l’apprentissage virtuel dans l’éducation médicale et sont simultanément débattues dans les écoles à travers le pays.

1. Quel est le rôle des cours de sciences médicales dans la formation médicale? Le Examen USMLE Étape 1 est le premier examen de licence pour devenir médecin et teste principalement des concepts de sciences médicales. L’évolution vers une période de formation préexternat raccourcie ne sera accélérée que par un changement récent de l’examen pour réussir/échouer. Encourager les étudiants à commencer à voir la médecine d’un point de vue clinique plus tôt dans leur formation est une bonne chose, mais moins de temps passé à acquérir une compréhension approfondie des mécanismes de la maladie et du traitement peut saper les fondements de la formation clinique.
2. Dans quelle mesure l’enseignement préexternat en sciences médicales peut-il ou devrait-il intégrer des ressources extérieures pour enseigner efficacement le contenu? Les étudiants en médecine adoptent déjà depuis des années un virage vers les ressources externes via un cursus autodirigé pour compléter ou remplacer les cours magistraux de la faculté de médecine. Cela s’est produit principalement indépendamment de la contribution des professeurs ou de l’administration.
3. Si le coût de la prestation de cours magistraux diminue à la lumière du contenu virtuel réutilisable ou facilement actualisable, éventuellement normalisé dans toutes les écoles, les gains d’efficacité qui en résultent pourraient éventuellement réduire le coût de l’éducation. Si cela peut être accompli, les frais de scolarité en médecine devraient-ils diminuer pour refléter cela? Si c’est le cas, cela peut signifier un accès plus large à l’éducation médicale, moins de fardeau de prêt étudiant et moins d’obstacles à la poursuite de carrières dans des spécialités moins rémunératrices, y compris les soins primaires. À l’inverse, le temps et la nature intensive du corps professoral des séances en petits groupes peuvent augmenter le fardeau financier pour les écoles.
4. Les bénéfices de ces réformes éducatives seront-ils accessibles à tous ? Pour les étudiants qui entrent à l’école de médecine et qui proviennent de milieux scolaires moins favorisés, y compris les étudiants atteints de neurodivergence ou ceux de groupes sous-représentés en médecine (Urim), les cours en ligne peuvent entraîner de moins bons résultats scolaires. Inversement, les apprenants neurodivergents peuvent bénéficier de modules d’apprentissage personnalisés ; Les étudiants de l’URiM et ceux qui ont traditionnellement moins accès au corps professoral peuvent avoir plus de temps d’apprentissage en face à face. Alors que l’éducation passe à un format virtuel, il est essentiel que ses effets sur l’ensemble de la population étudiante soient évalués.

Il est beaucoup plus difficile de répondre à ces questions qu’à la question de savoir si les classes inversées méritent un rôle accru dans la formation médicale préexternat. Mais ces choix ne sont pas tout ou rien. Les changements doivent être apportés avec une compréhension des compromis et avec la prévoyance pour atténuer les conséquences négatives de ces changements.

Les facultés de médecine doivent avoir une bonne formation médicale avant le stage. La base solide de mes deux premières années d’études en médecine (Alexander Philips) m’a aidé à diagnostiquer, admettre, traiter et laisser sortir mon premier patient il y a quelques semaines à peine en tant qu’étudiant en médecine de troisième année lors de mon premier stage. Nous pensons que la prochaine étape immédiate pour la formation médicale en sciences médicales avant le stage est claire. Une classe inversée, et donc un rôle accru pour l’apprentissage virtuel dans les années de préexternat à la faculté de médecine, est un modèle prometteur. Pouvons-nous préserver les objectifs généraux de la formation médicale préexternat tout en soutenant les étudiants en médecine dans la décision qu’ils ont déjà prise d’apprendre à leur rythme? Nous croyons que la réponse est oui.

Alexander P. Philips est étudiant en troisième année de médecine à l’Université Brown et tweete @AlexPPhilips. Dr Philip Gruppuso est l’ancien doyen associé pour l’éducation médicale et enseigne actuellement à Brown. Cette pièce représente uniquement le point de vue des deux auteurs, qui tiennent à remercier Dr B. Star Hampton et Dr Sarita Warrier avec l’Université Brown, pour leur contribution.