Les infections fongiques mortelles augmentent dans les hôpitaux américains

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Jes Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis surveillent la montée d’un champignon mortel résistant aux traitements qui provoque des épidémies dans un nombre croissant d’établissements de santé à travers le pays.

Nouvelles données compilées par une équipe de recherche du CDC, publiées le 21 mars dans Annales de médecine internemontre CA Candida auris les infections ont considérablement augmenté aux États-Unis ces dernières années. En 2021, les cas nationaux signalés par les établissements de santé ont augmenté de 95 % et, de 2019 à 2021, 17 États ont signalé leur premier cas. Avec des infections enregistrées dans un total de 28 États et dans le district de Columbia, ces chiffres suggèrent que les mesures actuelles de désinfection et de sécurité dans les établissements de soins pourraient ne pas être suffisantes.

Les experts ne voient pas actuellement C. auris autant de menace pour l’ensemble de la population, puisque la plupart des personnes en bonne santé ne sont pas à risque d’infections graves, qui ont tendance à se propager en milieu hospitalier. Mais on craint qu’il puisse un jour évoluer pour en devenir un.

Le premier cas américain de C. auris l’infection a été signalée en 2016, et bien que les voyages l’aient amenée plus tard dans un certain nombre d’États, “au début, nous n’avons pas constaté une augmentation aussi spectaculaire”, déclare Meghan Lyman, médecin de la branche des maladies mycosiques du CDC et premier auteur. sur le papier. “Cela nous a donné un peu d’espoir.” Les choses ont changé en 2019, dit-elle, lorsqu’un afflux d’États signalant des épidémies a clairement indiqué que la menace était là pour rester. “Nous avons réalisé que c’est juste une situation vraiment fragile.” UN étude 2022 décrit une augmentation simultanée des épidémies européennes, et le CDC dit que des infections se sont produites dans plus de 30 pays dans le monde depuis l’apparition du champignon au Japon en 2009.

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Les nouvelles découvertes peuvent également refléter l’impact de la pandémie de COVID-19. En 2020, huit États ont signalé leurs premiers cas de C. auris, plus que toute autre année. Les scientifiques du CDC pensent que les conditions de surpeuplement dans les hôpitaux, en particulier ceux confrontés à des pénuries de personnel, d’équipement et d’EPI, ont contribué à la propagation du champignon. Les infections sont rares mais graves—les taux de mortalité sont d’environ 30%– et les symptômes peuvent inclure de la fièvre et des frissons, suivis d’une défaillance organique.

La plupart des infections fongiques, bénignes ou graves, sont causées par l’un des centaines de types de Candidose levures. Certains types de Candidose vivre paisiblement dans notre corps – une infection à levures, par exemple, est simplement une prolifération de l’une de ces espèces utiles. C. auris est l’un des types les plus dangereux, mais pour la plupart des personnes en bonne santé, le champignon colonisera temporairement la peau sans causer de maladie ni de problème ; sans test, vous ne sauriez probablement jamais qu’il était là. Ce type de colonisation se résout souvent naturellement, grâce aux champignons présents dans la flore cutanée normale qui finissent par se rééquilibrer et prendre le relais. Le danger survient lorsque C. auris trouve un chemin dans le corps par une blessure ou une autre ouverture, en particulier si quelqu’un est affaibli ou immunodéprimé.

Cela aide à expliquer pourquoi les données du CDC proviennent presque entièrement des établissements de soins de santé. Un autre facteur est que les personnes qui se trouvent déjà dans ces milieux sont plus susceptibles d’être testées pour cela, à la suite d’une mauvaise infection ou d’un décès. “Lorsque le premier cas apparaît, il s’agit souvent d’un cas clinique, car les gens ne le recherchent peut-être pas”, explique Lyman. Si vous vous rendez à l’hôpital et que vous craignez une infection, “vous pouvez toujours demander, dès votre entrée, s’ils font un dépistage C. auris», explique Johanna Rhodes, chercheuse à l’Imperial College de Londres (qui n’a pas participé à l’étude). Dans un monde idéal, dit-elle, les hôpitaux examineraient tous les patients à leur entrée. Bien qu’aucun État n’exige encore que les hôpitaux testent cela de manière approfondie, plusieurs ont soit recommandé il ou entrepris projets au niveau du comté pour rendre le dépistage généralisé plus faisable.

La plupart des champignons capables d’infecter les humains constituent des menaces pour certains systèmes de l’organisme. Certains peuvent infecter les poumons, d’autres la peau, et certains semblent même affecter santé mentale. Cette espèce particulière de Candidose affecte la circulation sanguine et les infections comme celles causées par C. auris, “sont similaires à la septicémie”, explique Rhodes. “Mais c’est plus difficile à traiter.”

C. auris est résistant aux médicaments antifongiques, ce qui le rend unique parmi les champignons. “Si vous regardez toutes les espèces de Candidoseseulement environ 7 % de tous les isolats [individual cell samples trapped and regrown in a lab] sont résistants aux antifongiques », explique Shawn Lockhart, directeur du laboratoire de référence fongique du CDC et auteur de l’article. “Maintenant, tout d’un coup, nous avons ce bogue où 85 à 90% de tous les isolats sont résistants.”

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Généralement, un champignon résistant aux médicaments peut échapper à l’un des trois principaux types de médicaments antifongiques. Mais C. auris est pan-résistant, ce qui signifie que les trois traitements sont affaiblis ou inefficaces contre lui. Les scientifiques ont également suivi la résistance aux médicaments de C. auris au fil du temps, et le champignon a évolué de façon spectaculaire en peu de temps, ce qui inquiète les experts. “Je ne peux penser qu’à un autre rapport d’un pan-résistant Candidose,” il dit. “La différence est qu’il n’a jamais été résistant aux trois antifongiques en même temps.”

C. auris a également une capacité inhabituelle à rester dans les parages. Le champignon est capable de former des biofilms, explique Rhodes, “ce qui revient essentiellement à avoir une armure ou un costume d’Iron Man. Cela lui permet de persister dans l’environnement, cela le rend super collant aux surfaces et il peut résister au désinfectant. Dans un étude 2015Rhodes a découvert que C. auris était résistant à la plupart des désinfectants utilisés par le système de santé national du Royaume-Uni à l’époque et a poussé à l’ajustement des recommandations. Cette « adhérence » permet C. auris de s’accrocher à des équipements médicaux comme des ventilateurs et des cathéters d’une manière que d’autres agents infectieux ne peuvent pas.

Pour aider à inverser la montée du champignon, la première étape devrait être de trouver un moyen de réduire la quantité de C. auris que les patients hébergent, dit Lockhart. “La clé est de réduire suffisamment la colonisation pour qu’elle ne se transmette pas à d’autres patients, afin de protéger les personnes les plus à risque.” Pour ce faire, il faut d’abord minimiser la propagation, ce qui, selon elle, peut être fait en maintenant de manière adéquate les environnements hospitaliers stériles et les procédures de nettoyage.

Lyman est convaincue que des mesures peuvent être prises pour ralentir la propagation et réduire le nombre de cas aux États-Unis. “Nous avons en fait vu de nombreuses installations dans des zones qui ont empêché et même arrêté la transmission”, dit-elle. La clé, dit-elle, sera «un contrôle des infections vraiment rigoureux et une bonne communication».

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