Les naissances à domicile augmentent aux États-Unis, selon une étude

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Mplus de bébés sont nés à la maison en 2021 que n’importe quelle année depuis au moins 1990, selon les données publié 17 novembre par le National Center for Health Statistics (NCHS). Suite à 22% augmentation de 2019 à 2020le nombre de naissances à domicile a bondi de 12 % entre 2020 et 2021.

Alors que le taux de naissances à domicile reste faible – ne représentant que 1,4% de toutes les naissances aux États-Unis en 2021 –c’est levé d’environ 2% chaque année de 1990 à 2019. Les chercheurs du NCHS ne spéculent pas sur la raison pour laquelle les accouchements à domicile ont historiquement gagné en popularité, mais d’autres experts disent qu’ils sont motivés par un nombre croissant de femmes et de familles qui veulent faire leur propre décider où et comment accoucher. La pandémie a fortement accéléré cette tendance.

En Virginie-Occidentale, les naissances à domicile ont augmenté de 49% de 2020 à 2021. Angelita Nixon, une infirmière sage-femme certifiée qui y accouche près de deux douzaines de bébés par an, dit avoir reçu environ deux fois plus d’appels pendant la pandémie de personnes cherchant une sage-femme pour une maison naissance. Beaucoup ont dit qu’ils avaient peur de contracter le COVID-19. “Les gens avaient vraiment peur d’être à l’hôpital – ou d’être n’importe où, vraiment”, dit-elle. Certains craignaient également d’être séparés de leur partenaire, ce qui était plus courant au début de la pandémie. Alors que les hôpitaux limitaient les visiteurs pour limiter la propagation du virus, les accouchements à domicile ont également donné aux gens la possibilité d’accoucher entourés de leur réseau de soutien, y compris la famille, les amis et une doula : un travailleur non médical qui guide et soutient les mères tout au long de l’accouchement.

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Beaucoup ont également exprimé le désir d’avoir plus de contrôle sur les personnes présentes à la naissance, les interventions médicales qu’elles reçoivent et l’espace dans lequel elles accouchent, dit Nixon. “La plupart du temps, lorsque les gens entrent en soins institutionnels, ils abandonnent une partie de leur contrôle, de leur autonomie et de leur pouvoir décisionnel.” Nixon dit que de nombreuses femmes qui se tournent vers l’accouchement à domicile le font après avoir vécu une expérience difficile ou traumatisante dans un hôpital. « Ils cherchent des moyens de minimiser le risque qu’ils se retrouvent dans une situation où cela se reproduirait », dit-elle.

Cependant, au moins certaines de ces naissances ont probablement eu lieu dans des situations dangereuses ou imprévues. Nixon craint que les données ne reflètent également une augmentation des naissances non assistées, où aucune sage-femme ou médecin n’est présent, en particulier chez les toxicomanes qui ont peur d’être testés pour des substances illicites à l’hôpital. Lorsqu’une personne échoue à un test de dépistage de drogues pendant l’accouchement, elle risque poursuites ou traitement forcé de la toxicomanieou perdre la garde de leur enfant. De plus, une minorité d’accouchements à domicile ne sont pas planifiés; selon un 2019 étude publié dans la revue Naissance : problèmes de périnatalitéenviron 15 % des naissances hors hôpital n’étaient pas planifiées.

Dans la plupart des cas, cependant, les accouchements à domicile sont organisés par les parents et les sages-femmes. Rachel Blankstein Breman, professeure adjointe à la University of Maryland School of Nursing, dit que les enquêtes et les entretiens qu’elle a menés avant et pendant la pandémie soutiennent l’idée que les gens pensent souvent que les accouchements à domicile leur donneront plus de contrôle sur l’expérience. Ceci est courant chez les personnes qui ont subi des interventions médicales qu’elles ne voulaient pas, comme les césariennes, lors d’accouchements antérieurs à l’hôpital; les interventions médicales sont moins fréquent dans les accouchements à domicile. “Je pense que le refoulement est:” Si je ne peux pas être respecté pour mes souhaits dans le système hospitalier, parce que c’est tellement médicalisé et si lourd d’interventions pour une expérience d’accouchement normale, alors je regarderai un centre de naissance ou une maison naissance », dit Breman. “Est-ce que vous accouchez dans un endroit qui soutiendra ce que vous voulez?”

Les experts sont divisés sur la question de savoir si les naissances planifiées à domicile sont le choix le plus sûr ou si les naissances sont plus en sécurité dans les hôpitaux. Certaines recherches suggèrent que l’accouchement à domicile peut être sûr et peut même être bénéfique pour les mères. Autres recherches suggère que les naissances à domicile sont plus risquées pour les bébés : deux fois plus de bébés meurent lors d’accouchements à domicile (les décès périnatals passant de un pour 1 000 naissances à deux), et les bébés nés à la maison ont un risque accru de convulsions et de dysfonctionnement neurologique. L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) et l’American Academy of Pediatrics affirment tous deux que les hôpitaux et les centres de naissance agréés sont l’endroit le plus sûr pour accoucher, bien que l’ACOG ait souligné que «chaque femme a le droit de prendre une décision médicalement éclairée concernant livraison.”

Les Noirs, en particulier, peuvent voir accouchements à domicile comme plus sûr, dit Breman. Alors que la plupart des femmes qui accouchent à la maison aux États-Unis sont blanches, il y avait une plus grande augmentation chez les femmes noires pendant la pandémie : pour eux, le nombre d’accouchements à domicile est passé de 0,5 % en 2019 à 0,82 % en 2021. Breman a déclaré que la plupart des accoucheurs noirs qu’elle a interrogés ont déclaré qu’ils étaient peur de mourir en couches. En 2020, environ 55 femmes noires sont décédées pour 100 000 naissances vivantes : 2,9 fois le taux de femmes blanches, selon un NCHS de 2022 rapport.

Alors que les naissances à domicile se développent, Nixon et Breman disent que davantage pourrait être fait pour rendre les naissances plus sûres. Selon Breman, les accouchements à domicile ont tendance à être plus sûrs dans les pays où ils sont intégré dans le système de soins de santé, et les gens peuvent être facilement transférés à l’hôpital en cas d’urgence. Pendant ce temps, les hôpitaux devraient tenir davantage compte des souhaits des personnes qui accouchent, dit Breman. « Pour qu’il y ait de bons soins appropriés, il doit y avoir une bonne prise de décision partagée », dit-elle. Dans un système optimal, “il y a une discussion claire des risques et des avantages – et les gens sont respectés et ne sont pas traités comme des criminels pour avoir refusé une intervention ou des soins”.

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