Les traitements de la grossesse extra-utérine peuvent être coûteux et complexes, même dans les états libéraux : Shots


Un scan couleur d’une grossesse extra-utérine, qui se développe en dehors de l’utérus – souvent à l’intérieur d’une trompe de Fallope. De telles grossesses ne sont jamais viables et, si elles ne sont pas terminées, peuvent entraîner la rupture du tube, des saignements graves et même la mort.

James Cavallini/Source scientifique


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Un scan couleur d’une grossesse extra-utérine, qui se développe en dehors de l’utérus – souvent à l’intérieur d’une trompe de Fallope. De telles grossesses ne sont jamais viables et, si elles ne sont pas terminées, peuvent entraîner la rupture du tube, des saignements graves et même la mort.


James Cavallini/Source scientifique

Lorsque les règles de Sara Laub étaient en retard, la résidente de New York a ignoré les choses. Elle avait utilisé un dispositif intra-utérin, ou stérilet, pendant trois ans et savait que ses chances de tomber enceinte étaient extrêmement minces. Mais au bout de 10 jours, Laub, 28 ans, a passé un test à domicile début juillet et a reçu une mauvaise nouvelle : elle était enceinte.

Laub est allée dans une clinique de planification familiale parce qu’elle savait que quelqu’un pouvait la voir immédiatement là-bas. Une échographie n’a trouvé aucun signe d’embryon en développement dans son utérus. Cela indiquait la possibilité que Laub ait un grossesse extra-utérinedans lequel un ovule fécondé s’implante quelque part à l’extérieur de l’utérus, généralement dans une trompe de Fallope.

De telles grossesses sont rares, se produisant environ 2% du temps, mais elles sont extrêmement dangereuses car un embryon en croissance peut rompre le tube étroit, provoquant une hémorragie interne massive et potentiellement mortelle. Laub ne ressentait aucune douleur, aucun saignement ou autre symptôme évident de trouble. Pourtant, un membre du personnel de Planned Parenthood lui a recommandé de se rendre immédiatement aux urgences d’un hôpital.

Une fin laborieuse d’une grossesse qui menaçait sa vie

Laub ne s’en rendait pas compte, mais elle se lançait dans un traitement long et très coûteux pour mettre fin à la grossesse. Même dans un État qui soutient fermement le droit d’une personne de faire ses propres choix concernant la grossesse – New York légalisation de l’avortement en 1970trois ans avant Roe contre Wade rendu légal à l’échelle nationale – l’expérience de Laub montre que le processus peut être ardu.

Une grossesse extra-utérine dans la trompe de Fallope n’est jamais viable. Mais à la suite de l’inversion de juin de Chevreuil par la Cour suprême, les experts en santé reproductive affirment que le traitement peut être dangereusement retardé car certains États décident de limiter les services d’avortement.

Certaines de ces conséquences sont déjà notées au Texas, où des limites strictes à l’avortement ont été instituées l’automne dernier avant la décision de la Cour suprême. Étant donné que l’avortement n’est désormais autorisé au Texas qu’en cas d’urgence médicale, les médecins peuvent attendre de pratiquer des avortements jusqu’à ce que les patientes enceintes soient confrontées à des complications potentiellement mortelles afin de se conformer à la loi.

“Au Texas, nous avons vu des gens ne pas traiter les grossesses extra-utérines jusqu’à ce qu’elles se rompent”, explique le Dr Kristyn Brandi, obstétricienne-gynécologue à Montclair, NJ, qui est présidente du conseil d’administration de Physicians for Reproductive Health, qui soutient le droit à l’avortement.

La loi texane de 2021 a interdit la plupart des avortements à environ six semaines de grossesse. Des chercheurs de l’Université du Texas-Austin ont interrogé des médecins sur l’impact de la loi sur les soins maternels et fœtaux. Même si le traitement de la grossesse extra-utérine n’est pas explicitement interdit par la loi du Texas, l’incertitude quant à ce qui est autorisé peut amener les médecins à retarder les soins urgents. Un spécialiste d’un hôpital sans nom a déclaré que l’établissement ne propose plus de traitement pour certaines grossesses extra-utérines.

À propos de la moitié des États ont adopté des restrictions à l’avortement ou tentent de le faire.

Laub, qui est identifiée ici par son deuxième prénom et son nom de famille en raison de ses préoccupations concernant la vie privée, dit qu’elle ne pouvait s’empêcher de penser à la récente décision de la Cour suprême alors qu’elle passait par le diagnostic et le traitement.

“Aussi effrayant que mon épreuve ait été ressentie à l’époque, j’étais parfaitement consciente que j’avais la chance d’avoir un accès facile au traitement, et ailleurs, les femmes atteintes de mon état font face à des expériences bien pires”, dit Laub.

Ce qui a conduit à sa facture de 80 000 $

Au service des urgences de l’hôpital Lenox Hill dans l’Upper East Side de New York, les médecins ont effectué plus de tests et ont donné à Laub deux options : une ou plusieurs injections de méthotrexate, un médicament anticancéreux qui détruit les cellules à division rapide et est souvent utilisé pour mettre fin en toute sécurité à une grossesse extra-utérine, ou intervention chirurgicale pour retirer sa trompe de Fallope, où l’ovule fécondé était logé. (Dans certains autres cas, les chirurgiens peuvent retirer l’embryon mais être en mesure de préserver la trompe de Fallope.)

Laub a opté pour l’injection de méthotrexate. Après avoir reçu le vaccin, les patientes ont besoin de certains tests sanguins de suivi pendant plusieurs semaines pour confirmer que la grossesse se termine ou s’est terminée. Laub est retourné aux urgences pour des analyses de sang et une échographie trois jours après le coup de feu. Elle est revenue trois jours plus tard et a reçu une deuxième injection de méthotrexate puisque la grossesse n’était pas terminée. La semaine suivante, elle a répété le traitement lors de deux autres visites de suivi. Le 20 juillet, après 12 jours et cinq visites aux urgences, Laub devait subir une chirurgie laparoscopique pour retirer sa trompe de Fallope.

Le total des frais à ce jour pour le traitement médical : un montant astronomique de 80 000 $. Étant donné que son plan de santé avait négocié des tarifs réduits avec l’hôpital et les autres fournisseurs, qui faisaient tous partie de son réseau de fournisseurs, le débours de Laub ne représentera qu’une fraction de ce total. Il semble maintenant que Laub devra un peu plus de 4 000 $.

Cela semble encore beaucoup, dit-elle.

“D’une part, je suis reconnaissant d’avoir pu être soigné alors que je n’étais pas dans un état aigu”, déclare Laub. “Mais c’est un sentiment terrible de savoir que la décision que j’ai prise quant à la meilleure voie à suivre pour les soins a un coût aussi élevé.”

L’hôpital souligne que ses frais ont été réduits par la remise de l’assureur de Laub. “Les frais sont basés sur les services spécifiques fournis dans le cadre du traitement du patient”, explique Barbara Osborn, vice-présidente des relations publiques chez Northwell Health, un système qui comprend l’hôpital Lenox Hill. “Tout montant dû par le patient est basé sur la conception des prestations et les dispositions de partage des coûts du régime d’assurance du patient.”

Comprendre les frais d’hospitalisation peut être un casse-tête, car ils ne semblent souvent pas correspondre au coût réel de la prestation des soins. C’est vrai dans ce cas. Selon une ventilation par WellRithms, une entreprise qui analyse les factures médicales pour les entreprises autofinancées et autres, l’hôpital Lenox Hill facture en moyenne 12 541 $ pour l’opération chirurgicale subie par Laub, sur la base de données accessibles au public que les hôpitaux soumettent aux Centers for Medicare & Medicaid Services fédéraux. Mais dans ce cas particulier, l’hôpital a facturé 45 020 $ au plan de santé de Laub.

“Les hôpitaux factureront tout ce qu’ils peuvent”, déclare Jordan Weintraub, vice-président des réclamations de la société de Portland, Oregon. “Ils mettent le payeur pour refuser des articles, plutôt que de facturer de manière appropriée.”

Ce qui est encore plus révélateur, c’est combien il en coûte réellement à l’hôpital pour effectuer l’opération. Selon l’analyse de WellRithms des données fédérales, le coût de Lenox Hill pour effectuer la procédure laparoscopique est de 3 750 $. Le coût moyen dans tout l’État est de 2 747 $.

À l’échelle nationale, les frais ambulatoires moyens pour l’intervention chirurgicale reçue par Laub sont de 13 670 $, selon les données de Fair Health, une organisation à but non lucratif qui gère une vaste base de données de réclamations d’assurance maladie. La somme totale moyenne payée par le plan de santé et le patient est de 6 541 $.

Les frais peuvent varier considérablement d’une ville à l’autre

Les frais chirurgicaux pour la gestion d’une grossesse extra-utérine varient considérablement selon l’emplacement. Mais les frais ne sont pas nécessairement en corrélation avec la facilité d’accès aux soins médicaux pour mettre fin à une grossesse. Dans la région métropolitaine de New York, par exemple, les frais moyens sont de 9 587 $, tandis qu’à San Francisco, les frais moyens sont de 20 963 $, selon Fair Health. New York et la Californie ont des lois généreuses sur l’accès à l’avortement. Pendant ce temps, les endroits où les normes d’avortement sont plus restrictives ne facturent pas nécessairement plus pour la chirurgie de la grossesse extra-utérine. Par exemple, dans la région de Dallas, les frais moyens sont de 14 223 $, tandis qu’à Kansas City, dans le Missouri, ils sont de 16 320 $, tous deux inférieurs aux frais moyens de Chicago (18 989 $) ou de Philadelphie (17 407 $).

De nombreuses femmes optent pour le méthotrexate plutôt que la chirurgie pour traiter une grossesse extra-utérine. Le médicament réussit entre 70% et 95% du temps sans nécessiter de chirurgie.

Le médicament est souvent administré dans les urgences d’un hôpital, car il est peu probable que les OB-GYN conservent le médicament anticancéreux dans leurs bureaux, selon les experts. Après l’injection, les patientes rentrent chez elles, mais doivent être suivies de près pendant les jours ou les semaines qui suivent jusqu’à ce que l’embryon soit réabsorbé et que la grossesse se termine, car jusqu’à ce que cela se produise, le risque d’une rupture potentiellement mortelle de la trompe de Fallope demeure. De plus, les patientes doivent subir des analyses de sang à intervalles réguliers après une injection pour confirmer que leurs taux d’hormones de grossesse sont en baisse.

Après avoir reçu sa première injection au service des urgences, Laub a été informée qu’elle devait revenir pour des analyses sanguines de suivi dans trois jours, puis à nouveau après chaque injection de méthotrexate dont elle pourrait avoir besoin. Les frais pour ces visites aux urgences étaient probablement beaucoup plus élevés que si Laub avait reçu des soins de suivi d’un OB-GYN en ambulatoire. L’hôpital a facturé entre 4 700 $ et 5 400 $ pour chacune de ces visites de suivi. La part du coût de Laub était d’environ 500 $ à chaque fois.

Osborn a défendu l’approche de l’hôpital – obligeant Loeb à retourner aux urgences à chaque fois pour son traitement.

“Les grossesses extra-utérines, qui peuvent mettre la vie en danger, nécessitent une surveillance et une gestion étroites pour assurer une résolution réussie”, déclare Osborn. “Le contexte d’urgence permet une disponibilité immédiate des services chirurgicaux essentiels, comme cela était finalement nécessaire dans le cas de ce patient.”

Mais le Dr Deborah Bartz, gynécologue-obstétricien au Brigham and Women’s Hospital de Boston, se demande si chaque étape de cette “surveillance étroite” devait vraiment se dérouler aux urgences. “Ce serait vraiment bien”, dit Bartz, “si à la place, elle aurait pu être travaillée en ambulatoire avec un protocole de gestion de la surveillance.”

KHN (Kaiser Health News) est un programme national, éditorialement indépendant, de KFFla Fondation de la famille Kaiser.



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