L’examen de la mortalité maternelle révèle que la plupart des décès liés à la grossesse sont évitables : Coups de feu

Les données compilées par le CDC mettent en évidence de multiples faiblesses dans le système de soins pour les nouvelles mères, des obstétriciens qui ne sont pas formés (ou payés) pour rechercher des signes de troubles mentaux ou de dépendance, aux politiques qui privent les femmes de couverture santé peu après leur accouchement .

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Les données compilées par le CDC mettent en évidence de multiples faiblesses dans le système de soins pour les nouvelles mères, des obstétriciens qui ne sont pas formés (ou payés) pour rechercher des signes de troubles mentaux ou de dépendance, aux politiques qui privent les femmes de couverture santé peu après leur accouchement .

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Plusieurs semaines par an, le travail de l’infirmière sage-femme Karen Sheffield-Abdullah est un véritable travail de détective. Elle et une équipe d’autres enquêteurs médicaux du département de santé publique de Caroline du Nord parcourent les dossiers hospitaliers et les rapports du coroner des nouvelles mamans décédées après l’accouchement.

Ces comités d’examen de la mortalité maternelle cherchez des indices sur ce qui a contribué aux décès – ordonnances non exécutées, rendez-vous postnatals manqués, signes de problèmes que les médecins ont négligés – pour déterminer combien d’entre eux auraient pu être évités et comment.

Les comités sont à l’œuvre dans près de 40 États aux États-Unis et dans la dernière et la plus grande compilation de ces donnéespublié en septembre par les Centers for Disease Control and Prevention, 84 % des décès liés à la grossesse ont été jugés évitables.

Encore plus frappant pour les infirmières-détectives comme Sheffield-Abdullahest que 53 % des décès sont survenus bien après la sortie de l’hôpital, entre sept jours et un an après l’accouchement.

“Nous sommes tellement concentrés sur les bébés”, dit-elle. “Une fois que le bébé est là, c’est presque comme si la mère était jetée. Comme une tasse de beurre d’arachide de Reese. La maman est l’emballage et le bébé est le bonbon. Une fois que vous retirez l’emballage, vous jetez simplement l’emballage. Et ce que nous vraiment besoin de penser est ce quatrième trimestre, ce moment après le bébé est né.”

Les problèmes de santé mentale étaient la principale cause sous-jacente de décès maternels entre 2017 et 2019, les femmes blanches et hispaniques étant les plus susceptibles de mourir d’un suicide ou d’une surdose de drogue, tandis que les problèmes cardiaques étaient la principale cause de décès chez les femmes noires. Les deux conditions surviennent de manière disproportionnée plus tard dans la période post-partum, selon le rapport du CDC.

Ce que cela signifie de se concentrer sur le « quatrième trimestre »

Les données mettent en évidence plusieurs faiblesses du système de prise en charge des nouvelles mèresdes obstétriciens qui ne sont pas formés (ou rémunérés) pour rechercher des signes de troubles mentaux ou de dépendance, aux politiques qui privent les femmes de la couverture santé peu de temps après leur accouchement.

Le problème numéro un, selon Sheffield-Abdullah, est que le bilan postnatal typique de six semaines est bien trop tard. Dans les données de la Caroline du Nord, les nouvelles mamans décédées plus tard manquaient souvent ce rendez-vous, dit-elle, généralement parce qu’elles devaient retourner au travail ou qu’elles avaient d’autres enfants à charge.

“Nous devons vraiment rester connectés pendant qu’ils sont à l’hôpital”, déclare Sheffield-Abdullah, puis nous assurer que les patients sont référés aux soins de suivi appropriés “dans un délai d’une à deux semaines après l’accouchement”.

Un dépistage accru de la dépression et de l’anxiété post-partum, commençant dès la première visite prénatale et se poursuivant tout au long de l’année après la naissance, est une autre recommandation du CDC, tout comme une meilleure coordination des soins entre les services médicaux et sociaux, explique David Goodman, qui dirige l’équipe de prévention de la mortalité maternelle. au Division de la santé reproductive du CDCqui a publié le rapport.

Un point de crise courant dans les mois qui suivent l’accouchement est lorsque le problème de toxicomanie d’un parent devient si grave que les services de protection de l’enfance emmènent le bébé, précipitant une surdose accidentelle ou intentionnelle de la mère. Avoir accès à un traitement et s’assurer que les visites des enfants ont lieu régulièrement pourrait être la clé pour prévenir de tels décès, dit Goodman.

Le changement de politique le plus important mis en évidence par les données, dit-il, a été l’expansion de la couverture médicale gratuite via Medicaid. Jusqu’à récemment, la couverture Medicaid liée à la grossesse expirait généralement deux mois après l’accouchement, obligeant les femmes à arrêter de prendre des médicaments ou de consulter un thérapeute ou un médecin parce qu’elles ne pouvaient pas payer le coût de leur poche.

À présent, 36 États ont prolongé ou prévoient de prolonger Couverture Medicaid jusqu’à une année complète après l’accouchement, en partie en réponse aux premiers travaux des comités d’examen de la mortalité maternelle. Pendant des années, les données ont montré qu’environ un tiers des décès liés à la grossesse se produisaient un an après l’accouchement, mais dans ce rapport, ils sont passés à plus de la moitié, dit Goodman, ce qui rend encore plus urgente l’importance d’une couverture à plus long terme.

“Si ce n’est pas un appel à l’action, je ne sais pas ce que c’est”, déclare Adrienne Griffen, directrice exécutive du Alliance pour le leadership en santé mentale maternelle, une organisation à but non lucratif axée sur la politique nationale. “Nous savons depuis longtemps que les problèmes de santé mentale sont la complication la plus courante de la grossesse et de l’accouchement. Nous n’avons tout simplement pas eu la volonté de faire quoi que ce soit à ce sujet.”

Les décisions sur l’avortement menaceront-elles davantage la mortalité maternelle ?

La dernière étude du CDC de septembre a analysé 1 018 décès dans 36 États, soit près du double des 14 États qui ont participé au rapport précédent. Le CDC fournit encore plus de financement pour les examens de la mortalité maternelle, dit Goodman, dans l’espoir d’apporter des données plus complètes de plus d’États à l’avenir.

Les avocats et les médecins ont été encouragés par la prise de conscience et l’attention accrues sur la mortalité maternelle, en particulier les efforts pour corriger les disparités raciales: Les femmes noires sont trois fois plus susceptibles de mourir de complications liées à la grossesse que les femmes blanches.

Mais bon nombre de ces mêmes défenseurs de meilleurs soins maternels se disent consternés par la récente décision de la Cour suprême des États-Unis supprimant le droit fédéral à l’avortement ; les restrictions autour des soins de santé reproductive, disent-ils, éroderont les gains.

Depuis que des États comme le Texas ont commencé à interdire les avortements plus tôt dans la grossesse et à faire moins d’exceptions pour les cas où la santé de la personne enceinte est en danger, certaines femmes le trouvent plus difficile d’obtenir des soins d’urgence pour une fausse couche. Les États interdisent également les avortements – même en cas de viol ou d’inceste – dans les jeunes filles, qui courent un risque beaucoup plus élevé de complications ou de décès du fait de mener une grossesse à terme.

“De plus en plus de femmes et d’autres personnes qui accouchent reçoivent des messages disant : ‘Vous n’êtes pas propriétaire de votre corps'”, déclare Jameta Nicole Barlow, professeur adjoint d’écriture, de politique de santé et de gestion à l’Université George Washington. “Que ce soit par la politique, que ce soit par votre médecin qui doit adhérer à la politique, que ce soit par votre expérience de travail quotidienne, il y a cette reconnaissance que” je ne possède pas mon corps “. “

Cela ne fera qu’exacerber les problèmes de santé mentale que les femmes éprouvent autour de la grossesse, dit Barlow, en particulier les femmes noires qui font également face à la longue histoire intergénérationnelle d’esclavage et de grossesse forcée. Elle soupçonne que les chiffres de la mortalité maternelle vont s’aggraver avant de s’améliorer, en raison de la façon dont la politique, la politique et la psychologie sont entrelacées.

“Tant que nous n’aborderons pas ce qui se passe politiquement”, dit-elle, “nous n’allons pas aider ce qui se passe psychologiquement”.