Pilule contraceptive liée à un risque accru de caillots sanguins chez les femmes obèses

Les femmes qui sont obèses et qui prennent la pilule contraceptive orale combinée ont 12 à 24 fois plus de risques de développer un caillot sanguin dans la veine de la jambe que celles qui ne prennent pas la pilule et qui ne sont pas en surpoids, selon une revue récente de la recherche. Autres études ont trouvé un risque plus faible mais toujours accru.

Ce type de caillot sanguin, connu sous le nom de thrombose veineuse profonde (TVP), peut provoquer des douleurs, un gonflement et une rougeur de la jambe affectée. Habituellement, cette douleur se produit dans le mollet ou la cuisse. Heureusement, la plupart des TVP ne sont pas fatales, mais elles sont graves et doivent être traitées de toute urgence. Dans un petit nombre de cas, une partie du caillot peut se détacher et se déplacer vers les poumons, ce qui peut mettre la vie en danger.

Ce risque accru peut sembler effrayant et pourrait même dissuader certaines femmes d’utiliser la contraception si elles sont en surpoids. Mais il est important de comprendre d’où vient ce risque. Et que tous les types de contraception ne comportent pas ce risque accru.

La première chose à comprendre au sujet des preuves concernant le risque de caillot sanguin et la contraception est qu’elles ne s’appliquent qu’aux méthodes contraceptives contenant des œstrogènes. Voici les pilule contraceptive orale combinéela timbre contraceptif et le anneau vaginal contraceptif.

Cela signifie que pour toutes les autres méthodes disponibles les preuves ne montrent pas un risque accru de développer un caillot chez les femmes en bonne santé qui ne sont pas obèses et ne fument pas. Le tabagisme peut également augmenter le risque global de formation de caillots sanguins, à la fois dans la jambe et dans l’apport sanguin au cœur et au cerveau.

La deuxième chose à considérer est le risque pour toutes les femmes de développer un caillot, qu’elles utilisent ou non une contraception.

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En général, le risque de développer un caillot dans la jambe varie avec l’âge. Mais chez les jeunes femmes du monde entier qui n’utilisent pas de contraception hormonale, environ deux sur 10 000 développera un caillot de sang chaque année. C’est très bas.

Mais le risque de développer un caillot sanguin pendant la prise de la pilule orale combinée est compris entre deux et six fois plus élevé que pour les femmes n’utilisant pas la pilule combinée. Cela équivaut à environ 5 à 12 femmes pour 10 000 chaque année, selon le type de pilule combinée. Anciennes pilules contenant le lévonorgestrel présente le risque le plus faible.

Le risque de développer un caillot sanguin avec la pilule combinée est à peu près le même que le risque de développer un caillot pendant ou immédiatement après la grossesse. La patch et anneau vaginalqui contiennent tous deux des œstrogènes, augmentent les risques d’environ la même quantité que la pilule orale combinée.

La injection contraceptive semble également augmenter le risque d’une petite quantité – mais ce risque est toujours inférieur aux méthodes de contrôle des naissances contenant des œstrogènes.

Obésité et TVP

Le surpoids augmente le risque de développer une TVP pour tout le monde, et cela semble être surtout le cas chez les femmes. Les personnes considérées comme obèses (un IMC supérieur à 30) sont à environ un trois à cinq fois plus de risques d’avoir un caillot veineux que ceux qui ont un IMC sain.

Il y a deux raisons pour lesquelles l’obésité augmente le risque de TVP. Les personnes obèses ont plus de graisse abdominale, qui peut ralentir la vitesse du flux sanguin voyageant des jambes et à travers l’abdomen. Cela augmente le risque de coagulation du sang.

L’obésité semble également causer inflammation de bas grade dans le corps, ce qui peut faciliter la formation de caillots et peut également les rendre moins susceptible de se dissoudre naturellement.

L’œstrogène a un effet similaire à l’excès de poids, rendant également le sang plus susceptibles de former des caillots et moins susceptible de dissoudre les petits caillots lorsqu’ils se produisent. C’est pourquoi l’obésité peut exposer les femmes prenant des contraceptifs contenant des œstrogènes à un risque encore plus élevé de TVP.

Pour réduire votre risque de caillot sanguin en général, il est préférable de maintenir un poids aussi sain que possible, d’éviter de fumer et de surveiller votre tension artérielle. Étant donné que l’obésité et les œstrogènes peuvent augmenter la probabilité d’un caillot sanguin dans la jambe, il n’est pas surprenant que la combinaison de ces deux facteurs augmente considérablement le risque de caillot sanguin.

Si vous vous inquiétez de votre risque de caillot sanguin, cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas utiliser de contraception. Il existe encore de nombreux contraceptifs sûrs parmi lesquels vous pouvez choisir et qui ne contiennent pas d’œstrogènes et n’augmentent donc pas le risque de formation de caillots. Cela comprend les préservatifs, le DIU au cuivre (qui ne contient pas d’hormones) ou la pilule à progestérone seule, le système intra-utérin ou l’implant (qui ne contiennent que des progestatifs).

Susan MarcheurLectrice en Contraception, Santé Reproductive et Sexuelle, Université Anglia Ruskin

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