Superbugs : pourquoi les hôpitaux ont besoin de plus d’argent pour lutter contre la résistance aux médicaments

Les germes courants déjouent la médecine beaucoup plus rapidement que le système de santé sud-africain ne peut les suivre – et de nouvelles recherches suggèrent qu’il n’y a pas l’argent (ou suffisamment de spécialistes) dans les établissements publics pour empêcher davantage de bogues de devenir incurables.

Un article publié dans Antibiotiques en juin a montré que seuls trois des 57 établissements de santé du KwaZulu-Natal ont réservé des fonds pour que les équipes déploient le plan officiel pour freiner résistance antimicrobienne (RAM).

Seuls quatre hôpitaux sur 10 de la province avaient un microbiologiste dans leur équipe et seulement deux avaient un spécialiste des maladies infectieuses sur place.

Le pays des lignes directrices pour faire face à la RAM disent que les microbiologistes et les spécialistes des maladies infectieuses sont essentiels dans ces équipes car ils aident à détecter précocement les signes d’infections résistantes, à prévenir leur propagation et à surveiller la façon dont les antibiotiques sont prescrits.

La RAM se développe parce qu’au fil du temps, les germes modifient le fonctionnement de leurs cellules pour échapper aux choses qui pourraient les tuer. Il s’agit d’un processus naturel, et il faudrait généralement beaucoup de temps pour que les micro-organismes porteurs d’un changement qui pourrait les rendre résistants à un traitement deviennent monnaie courante.

Mais les germes se multiplient rapidement. Et parce que nous abusons et abusons des antibiotiques – en les prenant quand nous n’en avons pas besoin, en ne terminant pas le traitement complet ou en ayant le mauvais type d’antibiotique prescrit pour une certaine infection – nous permettons régulièrement de plus en plus de germes qui ont développé une résistance pour prospérer.

Les micro-organismes pathogènes tels que les bactéries et les champignons capables d’éviter les antibiotiques sont particulièrement inquiétants dans infections nosocomiales (IAS), qui se développent dans sept patients sur 100 dans les pays à revenu élevé,

selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Dans les pays en développement, c’est le double.

Les infections nosocomiales peuvent facilement se développer après une intervention chirurgicale ou chez des patients sous respirateur ou sous perfusion intraveineuse. Si l’infection est causée par des bactéries résistantes, subir une opération telle qu’une arthroplastie du genou peut entraîner la perte d’une jambe.

“Une situation déprimante”

Pour certains patients, ce scénario cauchemardesque est devenu une réalité. Au cours de l’année écoulée, quatre patients de l’hôpital Groote Schuur de Western Cape ont dû être amputés d’une jambe après une opération du genou en raison d’une infection pour laquelle les antibiotiques ne fonctionnaient plus.

Six types de bactéries couramment observées dans les infections nosocomiales se trouvent sur le La liste OMS des microbes pour lesquels de nouveaux traitements sont nécessaires de toute urgence parce qu’ils deviennent rapidement résistants aux antibiotiques disponibles.

La réalité de la résistance aux antimicrobiens – et l’action tiède du système de santé – présente une situation déprimante, déclare Marc Mendelson, chef du comité consultatif ministériel sud-africain sur la résistance aux antimicrobiens.

Le temps presse pour que le gouvernement atteigne sa première série d’objectifs de lutte contre la résistance aux médicaments (ils tombent en 2024), parce que son plan n’a jamais été suffisamment financé, dit Mendelson. Et avec le budget national de la santé fixé à diminuer dans les prochaines annéesla situation ne devrait pas changer.

Un endroit où la perte d’antibiotiques actifs aura un effet important est la chirurgie.

Mendelson dit: «Les médecins donnent généralement aux patients un antibiotique peu de temps avant une opération pour arrêter l’infection de la plaie. Si les médicaments ne fonctionnent plus contre les germes communs, [about] 40 % des arthroplasties de la hanche seront infectées.

Cela pourrait amener les gens à choisir de ne pas subir une opération dont ils ont besoin ou qui pourrait améliorer leur qualité de vie, comme une arthroplastie de la hanche, prévient-il.

Les bactéries qui préoccupent le plus les autorités sanitaires, en particulier dans les hôpitaux, sont communément appelées les ESKAPE groupe, un acronyme composé des noms des espèces individuelles.

L’un d’eux s’appelle Klebsiella pneumoniae (le K dans ESKAPE), ce qui peut entraîner des infections du sang, des plaies septiques ou le rejet par l’organisme du patient d’une prothèse telle qu’une prothèse de hanche.

Il existe quatre types d’antibiotiques qui peuvent être utilisés contre cette bactérie.

En 2016, environ les deux tiers de ces infections pourrait être éclairci avec l’un de ces antibiotiques; d’ici 2020 moins de la moitié pourrait être traité avec ce médicament.

Cela signifiait que nous devions passer à l’option suivante. Mais à ce moment-là, environ sept échantillons de sang sur 10 ont montré que “K” avait déjà bougé et pouvait également contrecarrer ce médicament.

Nous en sommes maintenant à nos deux dernières options, dit Mendelson, mais un quart des infections sont déjà résistantes à l’une d’entre elles. Cela nous laisse avec un seul de plus, appelé colistine, comme dernier recours.

La L’OMS répertorie ce médicament comme celui qui ne devrait être utilisé que lorsque tous les autres antibiotiques ne fonctionnent plus, mais une autorisation spéciale est nécessaire pour le prescrire en Afrique du Sud.

“Ils [K. pneumoniae] poussent vraiment le dernier recours », déclare Mendelson. Nous avons eu des souches chez des personnes pour lesquelles nous n’avions plus d’antibiotiques pour les traiter. »

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Développement nouveaux traitements pour les infections microbiennes, ou les médicaments préventifs tels que les vaccins, est coûteux et prend du temps, donc en attendant, nous devons tirer le meilleur parti de ce que nous avons aussi longtemps que nous le pouvons.

Une façon d’y parvenir est de mettre en place un programme de gestion des antimicrobiens dans les hôpitaux. Cela signifie constituer une équipe d’agents de santé composée de médecins, d’infirmières et de pharmaciens, et dirigée par un microbiologiste ou un spécialiste des maladies infectieuses, pour superviser l’utilisation responsable des antibiotiques. Dans le cadre de leur supervision, l’équipe vérifierait que le bon type d’antibiotique est prescrit aux patients, que la bonne dose est administrée et que le médicament n’est administré que lorsque les tests de laboratoire le confirment.

Avoir un microbiologiste ou spécialiste des maladies infectieuses dans l’équipe est important, en raison de leur connaissance de la façon dont les germes réagissent à des antibiotiques spécifiques.

UN étude 2017 de l’hôpital Groote Schuur a montré qu’un programme de gestion des antimicrobiens dirigé par une personne possédant cette expertise a réduit l’utilisation d’antibiotiques, pendant quatre années consécutives, de près de 20 % par rapport à ce qu’elle était auparavant. Cela a réduit la facture de l’hôpital pour l’achat de ces médicaments de plus de 3 millions de rands.

Mais l’Afrique du Sud a beaucoup trop peu de ces scientifiques spécialisés travaillant dans les hôpitaux – seulement 42 selon Mendelson – et dans quatre des neuf provinces là-bas. n’en sont pas.

Ne pas avoir une formation suffisante sur les programmes de gestion des antimicrobiens pourrait conduire les agents de santé se sentir incertain sur la prescription de traitements antibiotiques. Cela peut entraîner une prescription incorrecte, car étude 2018 dans huit établissements de soins de santé primaires de la région du Cap.

Les chercheurs ont constaté que dans trois cas sur 10, des antibiotiques étaient prescrits sans diagnostic documenté pour soutenir ce traitement, et qu’un patient sur cinq qui recevait des antibiotiques n’en avait pas besoin. La recherche a également montré que le mauvais type de médicament était souvent prescrit ou que les médecins conseillaient une dose ou une durée de traitement incorrecte.

Changer cela dépend de l’argent, de l’expertise et de la sensibilisation, mais ces trois jambes ne peuvent pas rester seules.

Malgré “quelques succès” pour amener les Sud-Africains – tant les professionnels de la santé que le public – à utiliser les antibiotiques de manière plus responsable, comme la création d’un comité consultatif ministériel et la des lignes directrices pour mettre en œuvre des programmes de gérance dans les installations, les choses doivent changer sur le plan pratique.

Selon Mendelson, “les ressources humaines, l’éducation et l’acceptation par le pays” nous aideront à limiter la montée des infections bactériennes incurables.

Avec un financement adéquat, les agents de santé tels que les infirmières peuvent être formés pour devenir des liens importants entre les pharmaciens, les médecins et les patients, ce qui étude 2022 montré peut conduire à des améliorations significatives dans l’utilisation responsable des antibiotiques.

Aide financière pour la formation et l’embauche d’un plus grand nombre de spécialistes des maladies infectieuses peut également aider à transférer ces compétences dans les provinces qui n’ont pas accès à une telle expertise.

Jusque-là, les activités de proximité menées par des spécialistes dans les hôpitaux tertiaires peuvent fournir assistance à distance aux hôpitaux secondaires et primaires dans les zones rurales.

Faire en sorte que les pharmaciens fassent des tournées dans les hôpitaux s’est également révélé efficace. Dans une étude de cinq ans dans 47 hôpitaux privés en Afrique du Sud, pharmaciens ont été impliqués dans la vérification des prescriptions d’antibiotiques. Pour ceux qui ont dû être changés, quatre sur 10 l’ont été parce que le traitement a duré trop longtemps. En suggérant un changement, l’apport des pharmaciens a entraîné une baisse significative de l’utilisation des antibiotiques.

De gros programmes comme celui-ci ne sont pas toujours possibles et cela peut ne pas être nécessaire dans chaque cas. Même de petites étapes avec une représentation limitée du personnel médical peuvent faire une grande différence, déclare Sarentha Chetty, maître de conférences en pharmacologie à l’Université du Witwatersrand et auteur principal de l’étude du KwaZulu-Natal.

“Parfois c’est juste une personne [with stewardship training] qui vérifie les choses. Avec le soutien du reste de l’équipe, c’est faisable, même si c’est à plus petite échelle.

Cette histoire a été réalisée par le Centre Bhekisisa pour le journalisme de santé. Inscrivez-vous pour le bulletin.