L’accès au contrôle des naissances peut être limité dans les endroits dotés de systèmes de santé catholiques : Plans
Les systèmes de santé catholiques peuvent limiter l’accès au contrôle des naissances.
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Les systèmes de santé catholiques peuvent limiter l’accès au contrôle des naissances.
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La semaine dernière, les étudiants retournant sur le campus de l’Oberlin College dans l’Ohio ont eu un choc : un média local a rapporté que les services de santé des étudiants du campus limiteraient considérablement le nombre de personnes pouvant obtenir des ordonnances de contraception. Ils ne seraient administrés que pour traiter des problèmes de santé – et non dans le but de prévenir une grossesse – et la contraception d’urgence ne serait disponible que pour les victimes d’agression sexuelle.
Il s’est avéré que le collège avait sous-traité ses services de santé aux étudiants à une agence de santé catholique – et comme d’autres établissements de santé catholiques, il suit les directives religieuses qui interdisent la contraception pour prévenir la grossesse. Ils interdisent également les soins affirmant le genre.
“Je qualifierais la réaction de l’étudiant d’indignation”, déclare Remsen Welsh, étudiant de quatrième année à Oberlin et codirecteur du Centre d’information sexuelle sur le campus, géré par des étudiants. “Beaucoup de personnes dans mon entourage envoyaient [the news story] autour du genre, que se passe-t-il?”
Bien que le collège ait rapidement proposé un nouveau plan pour offrir des services de santé reproductive aux étudiants sur le campus, l’incident d’Oberlin montre la large portée des soins de santé catholiques aux États-Unis et comment les règles que ces institutions suivent peuvent limiter l’accès à la contraception.
Maintenant que de nombreux États – dont l’Ohio – ont adopté des restrictions ou des interdictions pures et simples de l’avortement, cela a également augmenté les enjeux pour l’accès à la contraception.
Les restrictions religieuses affectent de nombreux établissements de soins de santé
Émises par le Conseil des évêques catholiques des États-Unis, les directives éthiques et religieuses qui guident les systèmes de santé catholiques “interdisent une large gamme de soins génésiques”, y compris les pilules contraceptives, les stérilets, la ligature des trompes et les vasectomies, dit Dre Debra Stulbergprofesseur de médecine familiale à l’Université de Chicago, qui a étudié comment ces directives se répercutent sur les soins de santé.
Les hôpitaux catholiques sont depuis longtemps un pilier des soins de santé en Amérique. Et ces jours-ci, les directives s’appliquent à un large éventail de contextes où les gens recherchent des soins de santé reproductive – y compris les centres de soins d’urgence, les cabinets de médecins et les centres de chirurgie ambulatoire qui ont été achetés ou fusionnés avec des systèmes de santé catholiques.
Ils peuvent également postuler lorsque des agences de santé catholiques sont embauchées pour gérer les services de santé d’autres établissements, ce qui s’est passé à Oberlin.
Quatre des 10 plus grands systèmes de soins de santé du pays sont catholiques, selon un rapport 2020. Dans certains comtés, ils dominent le marché. Dans 52 communautés, selon le rapport, un hôpital catholique est le seul à moins de 45 minutes en voiture.
“Après toute cette consolidation, c’est là que ça secoue, où nous avons environ 40% de femmes en âge de procréer vivant dans des zones où la part de marché des hôpitaux catholiques est élevée ou dominante”, déclare Marianne Jarlenski, chercheur en politiques de santé à l’Université de Pittsburgh, qui examiné les données en 2020.
“Pas transparent du tout”
Les patients ne sont souvent pas conscients que ces restrictions pourraient affecter les soins qu’ils reçoivent, dit Lois Uttley, conseillère principale du groupe de défense de la santé Community Catalyst. Ils ne réalisent peut-être pas que leur hôpital ou leur cabinet médical a des liens catholiques. Par exemple, Common Spirit Health, l’un des plus grands systèmes de santé du pays, est catholique, mais vous ne le sauriez pas par son nom. Et Uttley dit que les établissements de santé catholiques ne publient généralement pas ces politiques.
“Ils ne sont pas du tout ouverts et transparents à ce sujet”, déclare Uttley. “Nous pensons qu’il est juste qu’une patiente soit avertie à l’avance de ce qu’elle peut ou ne peut pas obtenir dans un cabinet médical local, un centre de soins d’urgence ou un hôpital.”
Dans un bulletin du campus publié mardi, la présidente d’Oberlin, Carmen Twillie Ambar, a déclaré qu’Oberlin n’avait appris que récemment que ces restrictions seraient appliquées par Bon Secours, le grand système de santé catholique dont la filiale a été embauchée pour gérer les services de santé du collège. Bon Secours a déclaré au Chronicle-Telegram local qu’il n’offrirait des ordonnances de contrôle des naissances que pour des raisons médicales – une exception autorisée par les directives religieuses.
Carmen Twillie Ambar, présidente de l’Oberlin College, a déclaré qu’Oberlin n’avait appris que récemment que les restrictions en matière de contraception seraient appliquées par le système de santé catholique dont la filiale a été embauchée pour gérer les services de santé de l’université. Plus tôt en août, elle a participé à une réunion avec le vice-président américain Kamala Harris et d’autres présidents d’universités et de collèges sur l’accès aux soins de santé reproductive.
Samuel Corum/Bloomberg via Getty Images
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Carmen Twillie Ambar, présidente de l’Oberlin College, a déclaré qu’Oberlin n’avait appris que récemment que les restrictions en matière de contraception seraient appliquées par le système de santé catholique dont la filiale a été embauchée pour gérer les services de santé de l’université. Plus tôt en août, elle a participé à une réunion avec le vice-président américain Kamala Harris et d’autres présidents d’universités et de collèges sur l’accès aux soins de santé reproductive.
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Lorsque les solutions de contournement sont tout ce que vous avez
Dans la pratique, de nombreux médecins qui travaillent pour des prestataires de santé appartenant à des catholiques ou affiliés s’appuient régulièrement sur des exceptions de “conditions médicales” comme moyen de contourner les restrictions religieuses sur la contraception, selon les recherches de Stulberg.
Par exemple, les DIU hormonaux peuvent être utilisés pour contrôler les saignements menstruels abondants, de sorte que les médecins diront souvent qu’ils fournissent le DIU pour traiter cette condition, même si le véritable objectif est la contraception.
Ou les médecins qui ne sont pas autorisés à effectuer une ligature des trompes pourraient plutôt retirer complètement les trompes – ils diront simplement que c’est pour réduire le risque de cancer de l’ovaire chez la patiente. Dre Corinne McLeodOB/GYN au Albany Medical Center, dit que ce genre de solutions de contournement était assez courant lorsqu’elle travaillait dans un hôpital catholique à Albany, NY
“C’était essentiellement un clin d’œil, un clin d’œil, un coup de pouce, un coup de pouce”, dit McLeod, ajoutant : “Tout le monde savait ce qui se passait. C’était juste la façon dont ils se déplaçaient [restrictions]. ” L’un des problèmes de s’appuyer sur de telles échappatoires, dit-elle, est que si les responsables religieux des institutions en ont vent, ils pourraient sévir.
Dans d’autres cas, les solutions de contournement pourraient inclure la création d’une aile financée et gérée séparément au sein d’un hôpital catholique ou d’une clinique de santé pour fournir la gamme complète de services de santé reproductive.
C’est essentiellement ce qui s’est passé à Oberlin : le le collège s’est associé à une clinique locale de planification familiale d’offrir ces services sur le campus trois jours par semaine et a déclaré qu’il assurerait le transport des étudiants vers la clinique les autres jours. Mais le fournisseur de soins de santé catholique continuera d’offrir d’autres services de santé sur le campus.
Tiffany Yuen, une étudiante de quatrième année d’Oberlin qui dirige le centre d’information sexuelle avec Welsh, a déclaré que la solution était “un début. Mais ce n’est pas suffisant”. Dans le passé, environ 40% des visites au centre de santé étudiant étaient liées à la santé sexuelle, selon Aimee Holmes, une infirmière sage-femme certifiée qui a travaillé comme spécialiste de la santé des femmes à Oberlin pendant de nombreuses années jusqu’à ce que la filiale de Bon Secours prenne le relais.
Les étudiants de l’Oberlin College d’Oberlin, dans l’Ohio, ont été scandalisés d’apprendre que le centre de santé des étudiants limiterait les personnes pouvant obtenir une contraception après qu’un système de santé catholique a pris en charge les services de santé des étudiants.
Tony Dejak/AP
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Les étudiants de l’Oberlin College d’Oberlin, dans l’Ohio, ont été scandalisés d’apprendre que le centre de santé des étudiants limiterait les personnes pouvant obtenir une contraception après qu’un système de santé catholique a pris en charge les services de santé des étudiants.
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“Dans certains cas, les femmes n’ont vraiment pas d’autre choix”
La recherche suggère que même avec des solutions de contournement, les directives catholiques peuvent limiter les choix de contraception des femmes. Par exemple, une étude a trouvé que s’il était assez facile pour les patientes de prendre rendez-vous pour un contraceptif hormonal dans les cliniques appartenant à des hôpitaux catholiques, il était plus rare d’en obtenir un si vous vouliez un DIU au cuivre, qui est l’une des formes les plus efficaces de contraception réversible à longue durée d’action .
J’ai personnellement rencontré ces limites il y a huit ans, lorsque j’ai donné naissance à mon deuxième enfant. Lorsque j’ai demandé à mon médecin une ligature des trompes une fois que j’étais sur la table d’accouchement, il m’a informé qu’il ne pouvait pas faire la procédure parce que nous étions dans un hôpital catholique. Une étude récente suggère que cette expérience est courante : elle a révélé que les femmes qui accouchent dans un hôpital catholique sont deux fois moins susceptibles obtenir une ligature ou une ablation des trompes que celles qui accouchent dans un autre type d’hôpital.
Stulberg a mené des enquêtes qui révèlent que de nombreuses personnes ne réalisent pas que leurs choix seront limités car elles ne savent pas que leur fournisseur de soins de santé est régi par ces règles. “Et parmi les gens qui avaient une sorte de refus de santé reproductivela majorité, ce n’est que lorsqu’ils étaient là ou après qu’ils ont découvert qu’ils ne pouvaient pas obtenir ce qu’ils voulaient », dit-elle.
Dans certains cas, les patientes peuvent simplement se rendre chez un autre prestataire de santé pour obtenir la contraception dont elles ont besoin, mais pas toujours. “Dans certains cas, les femmes n’ont vraiment pas d’autres choix”, dit Stulberg. “Cet hôpital ou ce système est le seul fournisseur en ville.”
Elle dit que les options d’un patient peuvent également être limitées en fonction de son assurance maladie et si les prestataires couverts par le plan sont soumis à des directives religieuses.
Plusieurs experts ont déclaré que ces restrictions peuvent souvent avoir un impact disproportionné sur les patients à faible revenu. Le Dr Karishma Dara, médecin de famille à Seattle, dit que lorsqu’elle travaillait comme résidente dans un hôpital catholique à Washington, DC, qui desservait de nombreuses personnes à faible revenu, les patients qui venaient pour des rendez-vous avec un DIU se faisaient dire qu’ils devaient aller à une autre clinique non catholique pour faire insérer les dispositifs.
“Chaque fois que vous devez ajouter une autre étape pour obtenir des soins ou des soins contraceptifs, c’est comme un autre moment où une grossesse non désirée peut survenir”, explique Dara.
En fait, les directives catholiques peuvent limiter l’accès à la contraception longtemps après qu’un établissement de santé cesse d’être catholique, selon Elisabeth Sepper, spécialiste de la liberté religieuse et du droit de la santé à l’Université du Texas à Austin. “Il existe de nombreux exemples où un système de santé catholique a acheté un hôpital, l’a détenu pendant quelques années, puis a vendu l’hôpital”, dit-elle. “Mais le contrat d’achat engage alors le prochain propriétaire à poursuivre les restrictions religieuses catholiques.”
Les défenseurs des droits reproductifs veulent voir des lois qui obligent les systèmes hospitaliers à être plus transparents sur les services de santé qu’ils offrent et n’offrent pas. Les législateurs de New York ont introduit une telle loi.
“Vous savez, je ne suis pas contre les soins de santé catholiques, mais je pense que les patients ont besoin de savoir quel type de services sont à leur disposition,” dit Jarlenski.
