8 questions au médecin chargé d’arrêter l’épidémie de monkeypox aux États-Unis : Coups de feu

Le Dr Demetre Daskalakis, coordinateur adjoint de la réponse à Monkeypox de la Maison Blanche, prend la parole lors d’un point de presse à la Maison Blanche, le mercredi 7 septembre 2022, à Washington.

Patrick Semansky/AP

masquer la légende

basculer la légende

Patrick Semansky/AP

Le Dr Demetre Daskalakis, coordinateur adjoint de la réponse à Monkeypox de la Maison Blanche, prend la parole lors d’un point de presse à la Maison Blanche, le mercredi 7 septembre 2022, à Washington.

Patrick Semansky/AP

L’épidémie de monkeypox aux États-Unis semble ralentir.

Les nouvelles infections commencent à décliner dans certaines grandes villes où le virus a frappé tôt et s’est propagé rapidement. Et bien qu’il y ait encore de l’incertitude, les Centers for Disease Control and Prevention projette actuellement que l’épidémie “continuera très probablement à se développer très lentement” au cours des prochaines semaines.

Les responsables de la santé disent que c’est la cause de optimisme prudent – mais pas de complaisance.

Une grande partie de l’amélioration est attribuée à des changements dans le comportement sexuelet les progrès sont inégaux, de nouveaux cas augmentant dans certaines régions des États-Unis et affectant de manière disproportionnée certaines populations minoritairescomme les hommes noirs et latinos.

Les États-Unis s’appuient sur une stratégie de vaccination des populations à haut risque – en grande partie les homosexuels et les homosexuels, en particulier les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes sur les réseaux sociaux où le virus se propage. Mais il reste des questions ouvertes : les scientifiques ne disposent pas encore de beaucoup de données réelles sur la capacité du vaccin JYNNEOS – approuvé par la Food and Drug Administration en 2019 – à arrêter l’infection et la transmission. Et la campagne de vaccination doit réussir à atteindre ceux qui pourraient le plus bénéficier des vaccins.

NPR a rattrapé Dr Demetre Daskalakisun mois après son entrée en fonction en tant que coordinateur adjoint de la White House Monkeypox Response, pour parler de la direction de l’épidémie et de ce que c’est que de passer du statut de médecin du VIH et d’activiste de la santé queer à celui de visage fier de la réponse du gouvernement à la variole du singe.

Cette conversation a été modifiée pour plus de longueur et de clarté.

Pien Huang : Alors que vous regardez au cours des prochaines semaines ou des prochains mois, où voyez-vous l’épidémie se diriger ? Est-il réaliste de penser que nous ne pourrions avoir pratiquement aucun cas aux États-Unis ?

Demetre Daskalakis : Je pense que nous allons arriver à un point où nous verrons des cas occasionnels à cause des introductions [of the virus] d’autres endroits. Nous verrons également potentiellement de petits clusters. Mais en termes de cette grande courbe que nous avons vue, je pense que cela va se dissiper donc ce n’est plus une épidémie, mais plus épisodique.

Si vous regardez l’épidémiologie des cas qui se produisent en dehors des homosexuels, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, il y a beaucoup de chaînes terminales : vous avez quelqu’un [with monkeypox]puis peut-être leurs contacts familiaux [get it] et puis ça se termine.

Je ne serais pas surpris si nous continuons à voir des petites chaînes [of transmission]. Ensuite, le vaccin serait davantage utilisé pour la vaccination axée sur les contacts, par opposition à la campagne de vaccination basée sur la population et basée sur le comportement. [we have now].

Vous et d’autres experts avez crédité les changements de comportement pour avoir contribué à ralentir la propagation du monkeypox aux États-Unis. Qu’est-ce que cela signifie pour contrôler l’épidémie à l’avenir, étant donné que le virus s’est propagé “presque exclusivement” par contact sexuel ?

Il n’est pas impossible que l’on puisse voir les cas augmenter si les comportements régressent. Nous voyons définitivement que les messages – du CDC et du gouvernement américain ainsi que les interprétations d’autres – ont vraiment déplacé l’aiguille, en termes de certains des comportements associée à l’exposition au monkeypox.

Partenariats uniques [meaning one-time sexual encounters] que les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes rapportent sont en baisse – 50% ont cessé de les faire ou les ont réduits – moins de rapports sexuels anonymes, toutes les choses que nous conseillons comme mesures temporaires, jusqu’à ce que nous mettions des vaccins dans les bras des gens et qu’ils puissent reprendre vie comme habituel.

Nous sommes dans cette phase où obtenir l’offre et maintenir la demande [for vaccines] est si important. Il est raisonnable de penser que les gens vont changer de comportement pendant un certain temps, mais il n’est pas raisonnable de penser qu’ils vont le changer pour toujours. Et nous ne demandons pas pour toujours, nous demandons maintenant.

Pourquoi ne pas qualifier cela d’infection sexuellement transmissible ? Après tout, les communautés gaies et queer sont généralement assez habituées à parler de santé sexuelle.

Le jury ne sait pas comment cela va s’appeler. Je pense que ce qui est important, c’est que le monkeypox est sexuellement associé, quoi qu’il arrive.

Ce qui est important pour moi, c’est moins la sémantique et plus que nous donnons les bons conseils, et que les endroits où les gens vont [to seek information and care] ont les ressources nécessaires pour faire le travail.

UN article que vous avez co-écrit qui a été publié récemment montre que de nombreux cas de monkeypox se trouvent chez les personnes vivant avec le VIH et chez celles qui ont des antécédents récents d’IST. pourquoi est-ce le cas?

C’est le réseau social, et les comportements qui y sont associés, qui peuvent expliquer pourquoi les hommes séropositifs ayant des rapports sexuels avec des hommes sont surreprésentés.

L’une de mes lignes préférées dans le journal dit en fait – je l’aime tellement, je vais vous la lire textuellement – “Il est important que les systèmes de prestation de soins et de prévention du VIH et des IST soient mis à profit pour l’évaluation du monkeypox, la vaccination et d’autres interventions de prévention et de traitement. »

[On Wednesday]en quelque sorte chronométré avec ça [paper]le CDC a publié des directives mises à jour à l’intention de certains de ses bénéficiaires, indiquant qu’ils pourraient utiliser à la fois le personnel et les fonds réservés au VIH et aux MST pour soutenir réellement le monkeypox.

C’est un peu révolutionnaire. Il le place dans ce contexte de cette chose appelée un syndémique, ce qui est comme les différentes épidémies qui interagissent. Ainsi, il intègre la variole du singe à sa place, c’est-à-dire avec le travail que nous faisons chaque jour pour prévenir le VIH et les IST.

Des données récentes du CDC montrent que taux de vaccination peut être en déclin. Il semble que nous soyons près d’un point où de nombreuses personnes qui souhaitent se faire vacciner l’ont fait. Comment vous assurez-vous que les gens obtiennent les deux vaccins même si les cas diminuent?

Donc, tout d’abord, l’approvisionnement, l’approvisionnement, l’approvisionnement – l’approvisionnement est important parce que certains des changements de la demande sont motivés par l’idée qu’« il n’y a pas de vaccin, alors pourquoi devrais-je le chercher ? »

Nous avons résolu ce problème avec le nouveau stratégie vaccinale intradermique augmenter l’offre sur le terrain et avec [getting] Suite [vials]que ce soit de l’entreprise à l’étranger, ou avec remplissage et finition à terre du vaccin.

Nous avons [sent vaccine doses to] certains grands événements qui signalent que “le médecin est ouvert” et que les vaccins sont plus accessibles.

L’autre travail que nous faisons concerne l’équité. Nous [recently sent doses to] Atlanta Black Pride, où ils ont fait près de 4 000 vaccins, également avec Southern Decadence à la Nouvelle-Orléans, où ils en ont fait environ 3 500. Ce sont les grandes versions.

Mais nous publierons également bientôt une voie vers petites interventions en capital qui sont destinés à des idées de niche plus innovantes qui pénètrent plus profondément dans la communauté.

Y a-t-il un danger que les gens regardent les chiffres actuels et disent “la variole du singe ralentit, donc je n’ai pas besoin de vaccin ?”

Toujours, il y a un risque que les gens disent : “Oh regarde, la courbe est en baisse et nous allons passer à autre chose.” Mais nous avons été très bons dans le message que deux vaccins plus deux semaines signifient que vous avez une couverture optimale. Donc, l’expérience que j’entends jusqu’à présent, c’est que les gens sont intéressés à obtenir leurs deux vaccins et ils veulent juste [health authorities] pour ouvrir la disponibilité [so they can] Attrape les.

Qu’est-ce que ça vous a fait d’être dans un rôle aussi visible que la personne gay/queer qui est le visage de la réponse à la variole du singe de la Maison Blanche ?

Au cours de ma toute première heure de travail, j’ai rencontré le président et il a dit que mon travail consistait à m’assurer que nous travaillions vraiment dur pour la communauté LGBTQ, en particulier dans la veine de l’équité. Donc, littéralement, j’ai atterri et on m’a dit de faire exactement ce que j’aime faire. C’était super.

j’arrive à travailler avec Bob Fenton, [the White House Monkeypox Response Coordinator], qui ressemble à une rock star du point de vue des grandes urgences événementielles. J’apprends de lui des choses vraiment précieuses qui sortent définitivement de ma timonerie normale.

Y a-t-il une tension entre le rôle que vous avez en tant que fonctionnaire du gouvernement et votre travail de longue date en tant que médecin du VIH et défenseur de la santé des homosexuels ?

Il s’agit d’être le médecin d’une personne à la fois, puis d’être le médecin de toute une communauté et de toute notre population. Vous avez une responsabilité très précise lorsque vous prenez des décisions pour des millions de personnes. je valorise [my time working with patients]. J’ai l’impression que ces expériences avec des humains et des patients finissent par donner un sens à tout cela pour moi.